蚌埠城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

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蚌埠城乡居民医保报销比例:一级医疗机构:85%;二级医疗机构:80%;三级医疗机构:70%;省属三级医疗机构:65%。。小编整理了蚌埠医保具体报销比例和报销条件!

2024年蚌埠城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、蚌埠城乡居民医保报销比例

蚌埠居民医保住院报销比例

1、起付标准

一级医疗机构:200元;

二级医疗机构:500元;

三级医疗机构:800元;

省属三级医疗机构:1200元。

2、报销比例

一级医疗机构:85%;

二级医疗机构:80%;

三级医疗机构:70%;

省属三级医疗机构:65%。

一、普通门诊

1、报销范围

镇卫生院(含实行一体化管理的村卫生室)、社区卫生服务站、社区卫生服务中心。

2、报销比例:50%。

3、单次支付限额

村卫生室(社区卫生服务站):15元;

乡镇卫生院(社区卫生服务中心):30元;

4、年度最高支付限额

150元,村卫生室(社区卫生服务站)100元。

二、“两病”(高血压、糖尿病)门诊

1、报销范围

“两病”患者在市域内二级及以下定点医疗机构门诊发生的政策范围内药品费用。

起付标准:不设起付线。

2、报销比例:50%。

3、最高支付限额

高血压360元,糖尿病480元,同时患有“两病”患者840元。

三、门诊慢性病

1、病种分类

高血压伴并发症、冠心病、心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、溃疡性结肠炎、克罗恩病、晚期血吸虫病、慢性肾脏病、肾病综合征、糖尿病、糖尿病胰岛素治疗、常见慢性病、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、脑卒中、癫痫、帕金森病、阿尔茨海默病(老年痴呆)、重症肌无力、肌萎缩侧索硬化症、银屑病、白癜风、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎(非1b型)、慢性丙型肝炎(1b型)、结核病、耐药性结核病、艾滋病、类风湿性关节炎、白塞氏病、系统性硬化症、干燥综合征、多发性肌炎、皮肌炎、结节性多动脉炎、脑瘫、特发性血小板减少性紫癜、强直性脊柱炎、青光眼。

2、起付标准:300元。

3、报销比例:55%。

4、最高支付限额:单一病种2000元,每增加一种提高800元,最高不超过3600元。

四、门诊特殊病

1、病种分类

肺动脉高压、特发性肺纤维化、肝硬化、自身免疫性肝病、透析、肢端肥大症、肝豆状核变性、多发性硬化、黄斑性眼病、重度特应性皮炎、精神障碍、系统性红斑狼疮、ANCA相关血管炎、先天性免疫蛋白缺乏症、生长极速缺乏症、普拉德-威利综合征、尼曼匹克病、心脏瓣膜置换术后、血管支架植入术后、心脏冠脉搭桥术后、器官移植术后抗排异治疗、肾移植抗排异治疗、肝移植抗排异治疗、造血干细胞移植抗排异治疗、血友病、血友病重型、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、骨髓增生性疾病、白血病、恶性肿瘤门诊治疗、恶性肿瘤(放化疗)、恶性肿瘤治疗(靶向治疗)、法布雷病、甲状腺素蛋白淀、粉样变性心肌病、亨廷顿舞蹈症、视神经脊髓炎、脊髓延髓肌萎缩症(肯尼迪病)、遗传性血管性水肿、进行性肌营养不良症。

2、起付标准:当次门诊医药费用总额的10%。

3、报销比例:选定医院住院报销比例。

4、年度支付限额:与住院限额合并计算。

二、蚌埠医保报销条件有哪些

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 

2.合作医疗指定医疗机构就医; 

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

三、蚌埠医保报销需要什么材料

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。

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