商丘城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

更新：2024-04-05 03:54:56 新高考网

商丘城乡居民医保报销比例:乡镇卫生院（社区医疗机构）200-800元70%，800元以上90%；二级或相当规模以下（含二级）医院400-1500元63%、1500元以上83%。小编整理了商丘医保具体报销比例和报销条件！

2024年商丘城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、商丘城乡居民医保报销比例

商丘城乡居民医保保障待遇

第十二条统一医保待遇。城乡居民医保待遇包括普通门诊医疗待遇、门诊慢性病医疗待遇、重特大疾病医疗待遇、住院医疗待遇（包括生育医疗待遇、新生儿医疗待遇，下同）。

第十三条普通门诊医疗待遇。作为过渡性措施，按照我市人均缴费额的60%建立家庭账户（个人账户），主要用于支付参保居民在基层定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用。家庭账户（个人账户）要逐步过渡到全面建立门诊统筹制度。

第十四条门诊慢性病医疗待遇。参照我市原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗相关政策，选择部分需长期或终身在门诊治疗且医疗费用较高的疾病（或治疗项目）纳入门诊慢性病管理范围。门诊慢性病不设起付标准，报销比例不低于70%，实行定点治疗、限额管理。具体办法由市人力资源社会保障部门制定。

第十五条重特大疾病医疗待遇。重特大疾病是指临床路径明确、疗效确切且费用比较昂贵的病种（或治疗项目）。将原城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗确定的病种（或治疗项目）纳入重特大疾病医疗保障范围，实现病种统一、待遇统一、流程统一。具体待遇标准及管理办法按照省有关政策规定执行。

第十六条住院医疗待遇。参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用，起付标准以下由个人支付;起付标准以上由住院统筹基金按比例支付，额度不超过住院统筹基金年度最高支付限额。

参保居民住院起付标准和报销比例如下：

类别	医院范围	起付标准（元）	报销比例
乡级	乡镇卫生院（社区医疗机构）	200	200-800元70% 800元以上90%
县级	二级或相当规模以下（含二级）医院	400	400-1500元63% 1500元以上83%
市级	二级或相当规模以下（含二级）医院	500	500-3000元55% 3000元以上75%
市级	三级医院	900	900-4000元53% 4000元以上72%
省级	二级或相当规模以下（含二级）医院	600	600-4000元53% 4000元以上72%
省级	三级医院	1500	1500-7000元50% 7000元以上68%
省外		1500	1500-7000元50% 7000元以上68%

14周岁以下（含14周岁）参保居民起付标准减半。其他参保居民年度内在县级以上（含县级）医院第二次及以后住院，起付标准减半。

年度住院统筹基金最高支付限额为15万元。

市人力资源社会保障部门会同有关部门可根据基金收支状况和医疗消费水平，对市级以下（含市级）医院的起付标准、报销比例和最高支付限额适当调整。

随着经济社会发展和筹资水平、城乡居民人均可支配收入变化，市人力资源社会保障部门会同有关部门根据我省调整起付标准、报销比例和最高支付限额的指导意见适时调整相关政策标准。

第十七条生育医疗待遇。参加城乡居民医保且符合计划生育政策的孕产妇住院分娩，住院医疗费实行定额支付。定额标准为：自然分娩800元，剖宫产1600元。实际住院费用低于定额标准的据实结算，超过定额标准的按定额标准支付。

第十八条新生儿医疗待遇。新生儿出生当年，随参加城乡居民医保的父母自动获取参保资格并享受城乡居民医保待遇。新生儿母或父参加当地城乡居民医保的，可凭其母或父身份证明、新生儿出生医学证明，以母或父身份（母或父只可选择一方）享受出生当年城乡居民医保待遇。父母不是当地城乡居民医保参保人员的，按规定到医保经办机构办理参保手续，新生儿从出生之日起享受当年城乡居民医保待遇。

第十九条参保居民在一个保险年度内发生的住院医疗费用,经城乡居民医保基金按规定支付后,个人累计负担的合规医疗费用超过一定额度以上的部分,由城乡居民大病保险、困难群众大病补充保险资金按省有关政策规定支付。