三门峡城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

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三门峡城乡居民医保报销比例:乡街道卫生院(社区卫生服务中心),一年最高报销500元,每次报销比例60%。小编整理了三门峡医保具体报销比例和报销条件!

2024年三门峡城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、三门峡城乡居民医保报销比例

参保居民可享受待遇

(一)普通门诊待遇

自己所选定的乡街道卫生院(社区卫生服务中心),一年最高报销500元,每次报销比例60%。

(二)门诊重症慢性病待遇

经医院鉴定取得慢性病资格后,在自己所选择的医院直接报销,报销比例65%。

(三)重特大疾病待遇

1.住院重特大疾病:经有鉴定资格医院鉴定符合住院重特大疾病标准,按医保限额内不设起付线,报销比例省级65%,市级70%,县区级80%。

2.门诊重特大疾病:经有鉴定资格医院鉴定符合门诊重特大疾病标准,按医保限额内不设起付线,报销比例80%(终末期肾病透析报销比例85%)。

(四)住院待遇

参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内的住院医疗费用,三级医院报销72%左右,二级医院报销83%左右,一级医院报销90%左右。

基本医保最高报销15万元,大病保险(参保后自动获得)最高报销40万元。

二、三门峡医保报销条件有哪些

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 

2.合作医疗指定医疗机构就医; 

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

三、三门峡医保报销需要什么材料

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。

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