三门峡城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些
三门峡城乡居民医保报销比例:乡街道卫生院(社区卫生服务中心),一年最高报销500元,每次报销比例60%。小编整理了三门峡医保具体报销比例和报销条件!
一、三门峡城乡居民医保报销比例
参保居民可享受待遇
(一)普通门诊待遇
自己所选定的乡街道卫生院(社区卫生服务中心),一年最高报销500元,每次报销比例60%。
(二)门诊重症慢性病待遇
经医院鉴定取得慢性病资格后,在自己所选择的医院直接报销,报销比例65%。
(三)重特大疾病待遇
1.住院重特大疾病:经有鉴定资格医院鉴定符合住院重特大疾病标准,按医保限额内不设起付线,报销比例省级65%,市级70%,县区级80%。
2.门诊重特大疾病:经有鉴定资格医院鉴定符合门诊重特大疾病标准,按医保限额内不设起付线,报销比例80%(终末期肾病透析报销比例85%)。
(四)住院待遇
参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内的住院医疗费用,三级医院报销72%左右,二级医院报销83%左右,一级医院报销90%左右。
基本医保最高报销15万元,大病保险(参保后自动获得)最高报销40万元。
二、三门峡医保报销条件有哪些
正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用
1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
2.合作医疗指定医疗机构就医;
3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料
一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:
正常享受待遇期内(医保没断缴);
在定点医疗机构就医;
符合“三个目录”范围;
在起付线以上和封顶线之内。
而相对的,在规则外的费用就不可以报销。
三、三门峡医保报销需要什么材料
1、社会保障卡;
2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);
3、住院费用发票;
4、出院记录或出院小结;
5、费用明细总清单;
6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;
7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;
8、其它特殊情况审核所需的材料。