濮阳城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

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濮阳城乡居民医保报销比例:居民医保普通门诊统筹在县级定点医疗机构起付标准按次设定,每次40元,支付比例50%;基层定点医疗机构不设起付标准,支付比例60%。小编整理了濮阳医保具体报销比例和报销条件!

2024年濮阳城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、濮阳城乡居民医保报销比例

濮阳居民医保普通门诊统筹可在县级医疗机构报销啦!灵活就业人员可享受职工生育医保待遇啦!

稳步提升城乡居民门诊医疗费用保障水平    

普通门诊统筹定点扩展至县级医疗机构,居民医保普通门诊统筹在县级定点医疗机构起付标准按次设定,每次40元,支付比例50%;基层定点医疗机构不设起付标准,支付比例60%。一天(自然日)内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊,只负担一次起付标准。 优化生育医疗保障待遇    

自2023年10月1日起,灵活就业人员参加濮阳市职工基本医疗保险的,可以同时参加生育保险。灵活就业人员生育保险费由个人按月缴费,缴费基数与其参加职工基本医疗保险缴费基数一致,缴费标准为本人参保缴费基数的0.35%,可按规定享受职工生育医疗保险待遇。 

一、我市城乡居民基本医疗保险住院起付标准及报销比例

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二、城乡居民生育报销

参加城乡居民医保的孕产妇住院分娩,住院医疗费实行定额支付,定额标准为:自然分娩1000元,剖宫产2000元。实际住院费用低于定额标准的据实结算,超过定额标准的按定额标准支付。

三、城乡居民大病保险补助范围

城乡居民大病保险是参保居民住院医疗费用(含门诊慢性病、重特大疾病限价(额)结算的医疗费用),在基本医疗保险基金(限额15万元)按规定报销的基础上,对个人累计负担的合规医疗费用,通过“二次报销”的形式,进一步减轻个人医疗费用负担。

四、城乡居民大病保险补助报销比例及最高报销限额

城乡居民大病保险起付线为1.1万元。一个保险年度内,1.1万元—10万元(含10万元)报销60% ,10万元以上报销70%,一个自然年度内,大病保险最高报销限额为40万元。

二、濮阳医保报销条件有哪些

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 

2.合作医疗指定医疗机构就医; 

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

三、濮阳医保报销需要什么材料

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。

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