日照城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

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日照城乡居民医保报销比例:一级医院实施基药制度的起付线首次300元,第二次200元,以后每次100元,报销比例:起付线至最高支付限额报销90%。小编整理了日照医保具体报销比例和报销条件!

2024年日照城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、日照城乡居民医保报销比例

职工医保与居民医保报销比例是多少?

职工住院:①在职职工住院起付线:三级医院首次700元,第二次600元,第三次取消;二级医院首次500元,第二次400元,第三次取消;一级医院首次300元,第二次200元,第三次取消。报销比例:起付线至1万元以下报销85%,1万至15万元报销90%,15万至25万元报销90%

②退休职工住院起付线:三级医院首次400元,第二次300元,第三次取消;二级医院首次300元,第二次200元,第三次取消;一级医院首次200元,第二次100元,第三次取消。报销比例:起付线至1万元以下报销92.5%,1万至15万元报销95%,15万至25万元报销90%。

居民住院:一级医院实施基药制度的起付线首次300元,第二次200元,以后每次100元。报销比例:起付线至最高支付限额报销90%;

其他一级医院:起付线:首次500元,第二次400元,以后每次100元。报销比例:起付线至最高支付限额报销80%(其中基本药物90%)。

二级医院:起付线:首次500元,第二次400元,第三次取消。报销比例:起付线至5000元报销70%,5000元-15万报销75%,15万至最高支付限额报销80%。

三级医院起付线:首次500元,第二次400元,第三次取消。报销比例:起付线至1万元报销55%,1万-15万报销60%,15万至最高支付限额报销75%。

职工门诊慢特病:起付线700元,报销比例同市内同级别医院。

居民门诊慢特病:起付线500元,报销比例同市内同级别医院。

在我市按规定连续缴费满五年的城乡居民(从2017年算起出生即按照规定办理参保连续缴费的婴幼儿不受五年限制),基本医疗保险住院(含门诊慢特病)报销比例在现行规定基础上提高两个百分点。

职工门诊共济:

(1)起付标准。一级及以下、二级、三级医疗机构的起付标准分别为:在职职工300元、400元、500元,退休职工200元、300元、400元。

(2)报销比例。参保职工在门诊共济定点医疗机构发生的普通门诊合规医疗费用,超过起付标准的部分,一级及以下、二级、三级医疗机构的报销比例分别为:在职职工80%、70%、60%,退休职工85%、75%、65%。年度基金最高支付限额暂定为2000元(实际报销金额)。

居民普通门诊:

(1)按学制缴费并参加集体签约的在校学生,在签约定点医疗机构就医,600元以内部分,每次就医起付线10元,剩余部分报销60%;

(2)其他居民在乡镇卫生院(社区卫生服务中心)或所属一体化村卫生室签约后,一个年度内可在乡镇卫生院(社区卫生服务中心)和所属一体化村卫生室之间就诊及费用报销,签约后一个年度内不能变更,期满可续签或转签。无起付线,报销50%,每人每年最高报销260元(60岁及以上老年人、计生特殊家庭、贫困人口、残疾人居民等重点人群290元);

(3)在其他门诊统筹定点机构就医,需签约,签约后一个年度内不能变更,期满可续签或转签。600元以内部分,每次就医起付线10元,起付线不再计入年度最高支付限额,成年居民报销50%(每年实际报销300元)、未成年居民报销60%(每年实际报销360元)。

(4)“两病”门诊患者与定点医疗机构签约后,发生的高血压、糖尿病药品费用不设起付线,门诊使用降血压、降血糖药物,支付比例60%,年度最高支付300元(高血压)、400元(糖尿病非胰岛素治疗)、600元(同时患两病或使用胰岛素治疗)。

(5)学生意外伤害门诊:在校学生(包括在托儿童)发生无责任人的意外人身伤害事故,门诊费用100元以上的部分,统筹基金支付60%,每个医疗年度最高支付1000元。

二、日照医保报销条件有哪些

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 

2.合作医疗指定医疗机构就医; 

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

三、日照医保报销需要什么材料

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。

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