烟台城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些
烟台城乡居民医保报销比例:①按一档缴费的，在实施基本药物制度的一级医院发生的住院医疗费用按90%比例支付，在未实施基本药物制度的一级医院住院的按70%支付；二级医院按58%支付；三级医院按45%支付。②按二档缴费的，一级医院按90%比例支付，二级医院按72%支付，三级医院按60%支付。小编整理了烟台医保具体报销比例和报销条件！
一、烟台城乡居民医保报销比例
烟台基本医疗保险住院报销政策内容:
（1）居民医保住院起付标准为：一级医院300元，二级医院500元，三级医院800元；第二次住院按50%执行；第三次及以后住院每次按100元执行。参保居民在一个医疗保险年度内，因病住院发生的符合规定的医疗费用，在起付标准至最高支付限额以内的，根据医院等级按以下标准支付：①按一档缴费的，在实施基本药物制度的一级医院发生的住院医疗费用按90%比例支付，在未实施基本药物制度的一级医院住院的按70%支付；二级医院按58%支付；三级医院按45%支付。②按二档缴费的，一级医院按90%比例支付，二级医院按72%支付，三级医院按60%支付。
（2）职工基本医疗保险住院支付比例
职工医保住院起付标准为：一级医院200元，二级医院500元，三级医院800元；第二次住院按50%执行；第三次及以后住院每次按100元执行。在职职工在一个医疗年度内,因病住院发生的符合规定的医疗费用,在起付标准以上的部分纳入医保报销,一级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;二级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;三级医院实行分段累进制报销:起付标准以上至10000元（含）的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。退休人员在上述支付比例的基础上再提高5个百分点。
三级医院住院医疗费分段累进制报销计算时,累进费用为本年度参保职工已结算的历次住院和门诊慢特病医疗费中统筹基金支付范围内的累计医疗费用。
执行年限:当前有效，有效期至新政策出台。
面向群体:参保职工和参保居民。
咨询机构及联系方式:烟台市医疗保障局0535-6893038。
居民医保待遇
一、住院医疗费用保障
参保居民在一个医疗年度内，因病住院发生的符合规定的医疗费用，在起付标准至年度最高支付限额以内的，根据医院等级按以下标准支付：
（1）按一档缴费的，在实施基本药物制度的一级医院发生的住院医疗费用按90%比例报销；在未实施基本药物制度的一级医院住院的按70%比例报销，二级医院按58%比例报销，三级医院按45%比例报销。
（2）按二档缴费的，一级医院按90%比例报销，二级医院按72%比例报销，三级医院按60%比例报销。
温馨提示：
居民医保住院年度起付标准为：一级医院300元，二级医院500元，三级医院800元；第二次住院按50%比例执行；第三次及以后住院每次按100元执行。
恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内多次因放疗、化疗、靶向药物治疗住院发生的医疗费用，只扣一次年度起付标准。
二、门诊慢特病医疗费用保障
居民门诊慢特病是指经医疗保障经办机构确认备案，需要长期门诊治疗，其费用由统筹基金按规定比例支付的部分疾病，我市居民门诊慢特病病种分为甲类和乙类，共计68种。其中，甲类16种、乙类52种。
（1）甲类门诊慢特病
居民医保甲类门诊慢特病患者发生的符合规定的门诊医疗费用，除部分病种外，年度起付标准为300元，一档、二档缴费的参保居民报销比例分别为40%、60%，一档缴费的不能超过该门诊慢特病病种年度最高支付限额、二档缴费的无病种年度最高支付限额。
（2）乙类门诊慢特病
乙类门诊慢特病门诊实行起付标准和限额管理。除部分病种外，乙类门诊慢特病年度起付标准为300元，参保居民发生的符合规定的门诊医疗费用，在年度起付标准以上部分，一档、二档缴费的参保居民报销比例分别为35%、50%。一个医疗年度内不能超过该门诊慢特病病种年度最高支付限额。
温馨提示：同时享受甲类和乙类门诊慢特病待遇的，一个医疗年度内只负担一个起付线。
三、普通门诊医疗费用保障
参保居民因在签约的基层定点医疗机构门诊就医发生的符合规定的医疗费用，不设年度起付标准，由统筹基金按50%比例支付。一个医疗年度内，一档、二档缴费的参保居民年度最高支付限额分别为200元、350元。
四、居民高血压、糖尿病门诊用药保障
参保居民在定点医疗机构门诊发生的符合规定的降血压、降血糖的药品费用，不设年度起付标准，由统筹基金按60%比例支付。一个医疗年度内最高支付限额为：高血压患者为400元，糖尿病患者（含使用胰岛素）为600元，同时患有高血压和糖尿病的患者为800元。
五、生育补助金
参保居民符合计划生育政策的孕产妇产前检查、住院分娩实行定额支付，标准为每人每次1000元。
六、未成年居民意外伤害门诊保障
参保未成年居民（包括各类在校学生）因意外伤害发生的符合规定的门诊医疗费用，超过60元以上的部分，由统筹基金按90%比例支付，一个医疗年度内最高支付限额为3000元。
七、国家医保谈判药品门诊用药保障
从国家医保谈判药品中选取适宜门诊治疗、使用周期较长、疗程费用较高以及临床路径清晰、适用条件明确的药品，纳入门诊用药保障范围，目前有44种。参保居民门诊使用国谈药品时个人按规定比例自付后的合规药费部分，一档、二档缴费的参保居民由统筹基金分别按40%、60%的比例支付。一个医疗年度内，国家医保谈判药品的年度基金支付金额与住院医疗费用、门诊慢特病医疗费用合并计入统筹基金年度最高支付限额，不计入参保居民乙类门诊慢特病年度最高支付限额。
八、居民大病保险制度
参保居民在一个医疗年度内发生的住院、门诊慢特病医疗费用,经基本医疗保险报销后，个人累计负担的合规医疗费用超过1.4万元年度起付标准的部分,实行分段报销，具体报销规定如下：
个人负担的合规医疗费用1.4万元（含）以上、10万元以下的部分给予60%的补偿；10万元（含）以上、20万元以下的部分给予65%的补偿；20万元（含）以上、30万元以下的部分给予70%的补偿；30万元（含）以上的部分给予75%的补偿。一个医疗年度内，居民大病保险年度最高补偿限额为40万元。
温馨提示
我市参保居民在一个医疗年度内，居民基本医疗保险基金年度最高支付限额为：一档缴费的18万元、二档缴费的22万元。
二、烟台医保报销条件有哪些
正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用
1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
2.合作医疗指定医疗机构就医;
3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料
一般情况下，医保费用的报销遵循这几条规则，只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的：
正常享受待遇期内（医保没断缴）；
在定点医疗机构就医；
符合“三个目录”范围；
在起付线以上和封顶线之内。
而相对的，在规则外的费用就不可以报销。
三、烟台医保报销需要什么材料
1、社会保障卡;
2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);
3、住院费用发票;
4、出院记录或出院小结;
5、费用明细总清单;
6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的，需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;
7、若因外伤住院的，需提供相关部门的伤情经过证明;
8、其它特殊情况审核所需的材料。