山东城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些
山东城乡居民医保报销比例:基层医疗机构政策范围内基金支付比例不低于85%。小编整理了山东医保具体报销比例和报销条件!
一、山东城乡居民医保报销比例
山东医保持续巩固居民医保住院待遇水平,确保政策范围内基金支付比例稳定在70%左右,其中基层医疗机构政策范围内基金支付比例不低于85%。各市要结合当地基金运行情况,将居民医保年度新增筹资的一定比例用于加强门诊保障,稳步提升普通门诊、门诊慢特病保障水平,确保到2025年居民普通门诊报销额度不低于300元、门诊慢特病政策范围内居民医保基金平均支付比例达到65%。接续做好高血压糖尿病门诊用药保障,有条件的地区可逐步将心脑血管疾病纳入门诊用药保障机制覆盖范围。增强大病保险、医疗救助门诊保障功能,门诊慢特病医疗费用及门诊单独支付药品医疗费用经基本医保报销后政策范围内个人自付部分、起付标准以下和支付限额以上的费用,按规定纳入大病保险和医疗救助保障范围。加强居民医保生育医疗费用保障,逐步将符合条件的治疗性辅助生殖技术项目纳入医保基金支付范围,进一步提高居民医保生育医疗费用保障水平,促进人口长期均衡发展。
山东城乡医疗保险报销比例
一、5000元以下部分
1、三级医疗机构报销50%;
2、二级及以下医疗机构报销40%;
二、5000元至10000元部分
1、三级医疗机构报销45%
2、二级及以下医疗机构报销35%;
三、10000元至20000元部分
1、三级医疗机构报销40%,
2、二级及以下医疗机构报销30%;
四、20000元以上部分
不分医疗机构级别,统一报销30%。
二、山东医保报销条件有哪些
正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用
1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
2.合作医疗指定医疗机构就医;
3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料
一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:
正常享受待遇期内(医保没断缴);
在定点医疗机构就医;
符合“三个目录”范围;
在起付线以上和封顶线之内。
而相对的,在规则外的费用就不可以报销。
三、山东医保报销需要什么材料
1、社会保障卡;
2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);
3、住院费用发票;
4、出院记录或出院小结;
5、费用明细总清单;
6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;
7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;
8、其它特殊情况审核所需的材料。