九江城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

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九江城乡居民医保报销比例:一级医疗机构90%、二级医疗机构80%、三级医疗机构60%。小编整理了九江医保具体报销比例和报销条件!

2024年九江城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、九江城乡居民医保报销比例

目前全省各地统一执行的报销比例为:一级医疗机构90%、二级医疗机构80%、三级医疗机构60%,年度最高支付限额为10万元,从实践情况看,目前居民基本医保的政策范围内医疗费用的实际报销比可达到70%左右,最高支付限额达到了全省城乡居民可支配收入的6倍左右,当前的居民基本医保筹资标准和报销办法,较好地支撑了制度功能长期稳定发挥。

职工基本医保的报销比例为:一级医疗机构95%、二级医疗机构90%、三级医疗机构85%。居民基本医保的报销比例是低于职工基本医保的,由于资金来源渠道不同,享受待遇的对象不同,筹资标准也不同,为保障筹资标准和待遇水平相适应,因此,职工基本医保缴费高,相对报销比例高,居民基本医保缴费低,相应的报销比例也稍低。

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二、九江医保报销条件有哪些

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 

2.合作医疗指定医疗机构就医; 

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

三、九江医保报销需要什么材料

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。

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