牡丹江城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

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牡丹江城乡居民医保报销比例:一级以下定点医疗机构,报销比例90%;一级、二级定点医疗机构,报销比例70%。小编整理了牡丹江医保具体报销比例和报销条件!

2024年牡丹江城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、牡丹江城乡居民医保报销比例

2023年牡丹江居民医保普通门诊待遇

起付标准:一级以下定点医疗机构,起付标准50元(每年);一级、二级定点医疗机构,起付标准100元(每次)。

报销比例:一级以下定点医疗机构,报销比例90%;一级、二级定点医疗机构,报销比例70%。

最高限额:年度限额100元。

2023年牡丹江居民医保两病门诊待遇

凡城乡居民参保人员在二级及以下定点医疗机构就诊,由具有处方权的临床医师按诊疗规范开具“两病”诊断处方后,即可纳入“两病”门诊用药保障范围。

起付标准:不设起付线。

报销比例:二级以下定点医疗机构,报销比例60%;二级定点医疗机构,报销比例55%。

最高限额:高血压,年度限额400元;糖尿病,年度限额600元。(“两病”待遇可以同时享受)

2023年牡丹江居民医保门诊慢特病待遇

①门诊慢性病

门诊慢性病共20种。

不设起付线,报销比例70%,年度限额1200元。

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②门诊特殊病

门诊特殊疾病共6种。

不设起付标准。恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后抗排异治疗,报销比例65%;尿毒症治疗项目实行打包定额结算,治疗项目每人每次支付标准为:普通血液透析380元、高通量血液透析420元、血液滤过630元、血液透析滤过680元、血液灌流800元,血液透析报销比例90%、血液滤过、血液透析滤过和血液灌流报销比例60%;肺结核、重性精神病药物维持治疗和糖尿病胰岛素治疗纳入门诊特殊疾病(治疗)管理,按相应住院报销比例规定支付。

2023年牡丹江居民医保住院待遇

①本地就医

起付标准:一级以下定点医疗机构,起付标准100元;一级定点医疗机构,起付标准200元;二级定点医疗机构,起付标准460元;三级定点医疗机构,起付标准700元。

报销比例:一级以下定点医疗机构,报销比例90%;一级定点医疗机构,报销比例90%;二级定点医疗机构,报销比例80%;三级定点医疗机构,报销比例65%。

最高限额:基本医疗保险统筹基金年度限额8万元。

②异地就医

异地长期居住人员异地备案信息通过后,住院报销执行参保地政策。

异地转诊和异地急诊抢救人员,按照参保地住院报销比例基础上下浮10%。

自行转诊备案人员在异地的住院费用,按照参保地住院报销比例基础上下浮20%。

2023年牡丹江居民大病保险待遇

起付标准:年度合规医疗费用(住院及门诊特殊病)经基本医疗保险报销后,个人负担的费用超过12000元。

报销比例:2万元以下,报销比例65%;2万元至5万元,报销比例70%;5万元以上,报销比例75%。

最高限额:不设封顶线。

注:医保三大目录内,甲类项目按照规定比例支付,乙类项目先行自付20%后,再按照规定比例支付。

二、牡丹江医保报销条件有哪些

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 

2.合作医疗指定医疗机构就医; 

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

三、牡丹江医保报销需要什么材料

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。

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