七台河城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

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七台河城乡居民医保报销比例:在三级医疗机构住院报销70%,在二级医疗机构住院报销75%,在一级医疗机构及社区服务中心住院报销80%,乡镇卫生院住院报销90%,城乡居民基本医疗保险年度内最高支付限额6万元。。小编整理了七台河医保具体报销比例和报销条件!

2024年七台河城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、七台河城乡居民医保报销比例

1、基本医疗报销比例

1.城镇职工及灵活就业人员基本医疗保险住院报销标准:政策范围内合规费用,在职职工年度内在三级医疗机构住院报销85%,在二级医疗机构住院报销87%,在一级以下(含一级)及社区服务中心住院报销90%;退休人员在三级医院住院报销90%,在二级医院住院报销92%,在一级以下(含一级)及社区服务中心住院报销95%, 城镇职工及灵活就业人员基本医疗保险年度内最高支付限额10万元 。

2.城乡居民基本医疗保险住院报销标准:政策范围内合规费用,在三级医疗机构住院报销70%,在二级医疗机构住院报销75%,在一级医疗机构及社区服务中心住院报销80%,乡镇卫生院住院报销90%,城乡居民基本医疗保险年度内最高支付限额6万元。

2、大病保险(大额医疗费用)报销政策

1.城镇职工及灵活就业人员大额医疗费用报销标准:参保职工在一个保险年度内发生的住院和门诊特殊治疗费用,经基本医疗保险支付后,个人自付部分合规医疗费用超过大额医疗费用起付标准以上的,按规定纳入大额医疗费用支付范围。起付线10000元,个人统筹报销比例80%,年度内最高付限额60万元。

2.城乡居民大病保险报销政策:2022年1月1日起,大病保险实行分段支付政策,大病保险基金支付2万元以下部分支付比例为65%,2万元至5万元部分支付比例为70%,5万元以上部分支付比例为75%,取消年度最高支付限额。大病保险起付标准为1.2万元,对特困人员、低保对象等人员实施起付标准降低一半,报销比例增加5个百分点。

二、七台河医保报销条件有哪些

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 

2.合作医疗指定医疗机构就医; 

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

三、七台河医保报销需要什么材料

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。

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