大庆城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些
大庆城乡居民医保报销比例:①市内乡镇卫生院或社区卫生服务中心起付线100元,报销比例90%;②市内一级医院起付线200元,报销比例82%;③市内二级医院起付线400元,报销比例80%;④市内三级医院起付线700元,报销比例65%;⑤市外转诊起付线1000元,报销比例55%。小编整理了大庆医保具体报销比例和报销条件!
一、大庆城乡居民医保报销比例
大庆市城乡居民医保(一)成年居民
①市内乡镇卫生院或社区卫生服务中心起付线100元,报销比例90%;
②市内一级医院起付线200元,报销比例82%;
③市内二级医院起付线400元,报销比例80%;
④市内三级医院起付线700元,报销比例65%;
⑤市外转诊起付线1000元,报销比例55%。
(二)未成年居民
①市内三级医院报销比例为80%;
②市内二级医院报销比例为80%;
③市内一级医院报销比例为85%。
三、灵活就业人员医保
(一)门诊统筹待遇。
除定点药店外,参保人员在定点医院、社区医疗卫生服务中心(站)、门诊部、诊所、乡镇卫生院(村卫生室)发生的门诊医疗费用,按以下标准报销。
起付线:500元;
年度封顶线:2000元;
转外报销比例:40%;
一级及以下基层医疗机构,市内报销比例70%,退休人员75%;
二级医疗机构,市内报销比例60%,退休人员65%;
三级医疗机构,市内报销比例50%,退休人员55%;
(二)门诊慢、特病待遇报销调整为季度限额管理
(一)普通门诊慢病
季度起付线:150元;
个体一档报销比例:75%;
个体二档报销比例:70%;
季度封顶线:根据具体病种;
注:季度定额清0,结余不转。
(二)门诊“三特病”辅助治疗
季度起付线:无;
个体一档报销比例:85%;
个体二档报销比例:80%;
季度封顶线:2500元;
注:季度定额清0,结余不转。
(三)门诊“三特病”基础治疗
季度起付线:无;
个体一档报销比例:在职人员90%,退休人员95%;
个体二档报销比例:在职人员85%,退休人员90%;
季度封顶线:与住院统筹累计。
二、大庆医保报销条件有哪些
正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用
1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
2.合作医疗指定医疗机构就医;
3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料
一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:
正常享受待遇期内(医保没断缴);
在定点医疗机构就医;
符合“三个目录”范围;
在起付线以上和封顶线之内。
而相对的,在规则外的费用就不可以报销。
三、大庆医保报销需要什么材料
1、社会保障卡;
2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);
3、住院费用发票;
4、出院记录或出院小结;
5、费用明细总清单;
6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;
7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;
8、其它特殊情况审核所需的材料。