钦州城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

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钦州城乡居民医保报销比例:村级卫生院:75%;社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院85%。小编整理了钦州医保具体报销比例和报销条件!

2024年钦州城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、钦州城乡居民医保报销比例

一、普通门诊

(1)一般诊疗费

村级卫生院:13元/人次;

社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院:5元/人次。

(2)报销比例

村级卫生院:75%;

社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院85%。

(3)单日最高支付限额

村级卫生院:70元;

社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院:100元。

(4)年度最高支付限额:300元/人/年。

二、门诊慢特病

(1)病种范围

1.冠心病2.高血压(非高危、高危组)3.糖尿病4.甲状腺功能亢进症(原为:甲亢)5.慢性肝炎治疗巩固期 6.慢性阻塞性肺疾病7.银屑病8.严重精神障碍9.类风湿性关节炎 10.脑血管病后遗症(原为:脑血管疾病后遗症期)11.系统性红斑狼疮 12.帕金森氏综合征13.慢性充血性心衰 14.肝硬化15.结核(活动期)(原为:结核病活动期)16.再生障碍性贫血 17.肾病综合征18.癫痫19.脑瘫20.重症肌无力 21.风湿性心脏病22.肺源性心脏病(原为:肺心病) 23.强直性脊柱炎24.甲状腺功能减退症25.重型和中间型地中海贫血26.血友病27.肾透析28.慢性肾功能不全(非肾透析)29.恶性肿瘤门诊治疗(原为:各种恶性肿瘤)30.器官移植抗排异治疗(原为:器官等移植后抗排斥免疫调节剂治疗)31.耐药性结核病 32.肺动脉高压33.阿尔茨海默病 34.艾滋病35.原发性免疫性血小板减少症 36.心房颤动37.支气管哮喘(限中度及以上) 38.抑郁症(限重度)

(2)报销比例

一级及以下定点医疗机构:80%;

二级定点医疗机构:65%;

三级定点医疗机构:50%。

三、住院

(1)起付标准

一级及以下定点医疗机构:100元;

二级医疗机构:300元;

三级医疗机构:600元;

自治区三级医疗机构:600元。

(2)报销比例

一级及以下医疗机构:90%;

二级医疗机构:75%;

三级医疗机构:60%;

自治区三级医疗机构:55%。

(3)最高支付限额

上年度广西城镇居民人均可支配收入的6倍,2023年城乡居民基本医疗保险基金年度最高支付限额为238218元。

二、钦州医保报销条件有哪些

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 

2.合作医疗指定医疗机构就医; 

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

三、钦州医保报销需要什么材料

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。

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