百色城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

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百色城乡居民医保报销比例:一级及以下定点医疗机构:80%;二级定点医疗机构:65%;三级定点医疗机构:50%。小编整理了百色医保具体报销比例和报销条件!

2024年百色城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、百色城乡居民医保报销比例

一、普通门诊待遇

1、报销比例

村级卫生室:85%;

社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院:75%。

2、一般诊疗费

村级卫生室:5元/人次;

社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院:13元/人次。

3、单日支付限额

村级卫生室:;单日门诊费用≤70元;

社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院:单日门诊费用≤100元。

4、最高支付限额

村级卫生室:300元/人/年;

社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院:300元/人/年。

二、门诊慢特病

1、病种分类

冠心病、高血压(非高危、高危组)、糖尿病、甲状腺功能亢进症、慢性肝炎治疗巩固期、慢性阻塞性肺疾病、银屑病、严重精神障碍、类风湿性关节炎、脑血管病后遗症、系统性红斑狼疮、帕金森氏综合征、慢性充血性心衰、肝硬化、结核(活动期)、再生障碍性贫血、肾病综合征、癫痫、脑瘫、重症肌无力、风湿性心脏病、肺源性心脏病、强直性脊柱炎、甲状腺功能减退症、重型和中间型地中海贫血、血友病、慢性肾功能不全(非肾透析)、肾透析、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、耐药性结核病、肺动脉高压、阿尔茨海默病、艾滋病、原发性免疫性血小板减少症、心房颤动、支气管哮喘(限中度及以上)、抑郁症(限重度)38种疾病。

2、起付标准

高血压病(非高危):0元/人/月;

严重精神障碍(含精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍):0元/人/月;

高血压(高危组)、糖尿病、甲状腺功能亢进症:10元/人/月;

其他病种:20元。

3、报销比例

一级及以下定点医疗机构:80%;

二级定点医疗机构:65%;

三级定点医疗机构:50%。

三、住院待遇

1、起付标准

一级及以下定点医疗机构:年内首次住院100元,年内第二次及以上住院100元;

二级定点医疗机构::年内首次住院300元,年内第二次及以上住院;200元。

三级定点医疗机构::年内首次住院600元,年内第二次及以上住院;300元。

自治区三级定点医疗机构::600元。

2、报销比例

一级及以下定点医疗机构:90%;

二级定点医疗机构:75%;

三级定点医疗机构:60%;

自治区定点医疗机构:55%。

年度最高支付限额:238218元。

二、百色医保报销条件有哪些

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 

2.合作医疗指定医疗机构就医; 

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

三、百色医保报销需要什么材料

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。

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