开封城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

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开封城乡居民医保报销比例:参保居民住院医疗费用在医保目录范围内按标准报销,一年内最高报15万元。小编整理了开封医保具体报销比例和报销条件!

2024年开封城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、开封城乡居民医保报销比例

(一)城乡居民基本医疗保险

城乡居民基本医保个人缴纳汇总360元

参保居民住院医疗费用在医保目录范围内按标准报销,一年内最高报15万元。

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正常分娩二、三级医院按1200元定额报销,一级医院按600元报销。剖腹产统一按1600元报销。

(二)城乡居民大病保险

城乡居民患大病花费高额医疗费用,在基本医保报销后还可以享受城乡居民大病保险待遇,自己负担符合规定的住院费用超过1.1万元以上,按下述标准再给予报销,其中:1.1万元—10万元(含10万元)部分报销60%,10万元以上部分报销70%。大病保险资金从各地城乡居民基本医疗保险基金中划拨,参保居民个人不再缴费,一年最高可报销40万元。

(三)困难群众大病补充保险

困难群众住院按规定享受基本医保、大病保险费报销后,个人累计负担的合规自付医疗费用超过3000元的,可以享受大病补充保险政策报销:3000—5000元(含5000元)部分按30%报销;5000-10000元(含10000元)部分按40%报销;10000—15000元(含15000元)部分按50%报销;15000—50000元(含50000元)部分按80%报销;50000元以上部分按90%报销,没有封顶线。

门诊政策

(一)门诊慢性病保障待遇

1.病种范围

城乡居民门诊慢性病政策范围内报销比例为65%,不设起付线,实行定点治疗、限额管理。

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参保患者可随时持本人身份证或社保卡、近期1寸免冠相片2张,到承办门诊慢性病的县级以上(含县级)定点医疗机构提出申请,由诊治医师根据申请人提供的近2年内的住院或近6个月内的门诊病历进行鉴定(包括:特殊治疗记录或手术记录、相关检查及检验报告等),通过鉴定当天即可享受门诊慢性病保障待遇。若通过鉴定后即可录入医保报销系统享受门诊慢性病保障待遇。

重特大疾病医疗保障待遇

城乡居民重特大疾病医疗保障住院病种33种,门诊病种35种,合计68种。

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重特大疾病不设起付线,二级医疗机构报销比例为80%,三级医疗机构报销比例为70%;门诊腹膜透析的报销比例是85%,其他门诊病种报销比例是80%。

二、开封医保报销条件有哪些

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 

2.合作医疗指定医疗机构就医; 

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

三、开封医保报销需要什么材料

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。

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