德州城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

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德州城乡居民医保报销比例:一级医院(实行基药)87%,其他一级医院87%;二级医院77%;三级医院62%。小编整理了德州医保具体报销比例和报销条件!

2024年德州城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、德州城乡居民医保报销比例

包含住院待遇、特病门诊待遇、普通门诊待遇。

(一)政策范围内住院费用的医疗待遇:

类型

办理住出院手续

起付线

首先自付

报销比例

备注

市内联网结算

一级医院(实行基药)

持本人身份证或户口本、社保卡,办理住院手续,出院时结算个人自付部分

200

87%

一个医疗年度内第2次(含以后)住院起付线降低100元;

其他一级医院

500

87%

二级医院

500

77%

三级医院

700

62%

转外就医

市外联网

办理转诊备案手续的,在联网医院治疗,可直接报销;在非联网医院治疗,回参保地报销。

700

45%

未按规定办理转诊手续的报销比例20%。

市外非联网

1000

10%

62%

参保的大中专院校的学生,因病情需要回家庭居住地治疗,未办理转诊手续的,由参保地经办机构开具介绍信,经审核情况属实,按正常比例报销。转往参保地和家庭居住地以外的医院治疗,需要按规定办理转诊手续。

(二)特病门诊待遇

参保居民在定点医院特病门诊检查治疗的费用,按医院级别的住院报销比例给予报销。目前规定有26种特病:恶性肿瘤、尿毒症、器官或组织移植术后、血友病、白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征;系统性红斑狼疮(合并症)、高血压(合并症)、糖尿病(合并症)、类风湿性关节炎(活动期)、股骨头坏死、重性精神病、先天性肾上腺皮质增生症、先天性甲状腺功能低下、肝硬化、脑血栓及脑溢血后遗症、重症肌无力、肺心病、儿童脑瘫、苯丙酮尿症、陈旧性心肌梗塞(包括心脏搭桥术后)、支架成形术后、肝炎活动期(甲型、戊型肝炎外)、肾病综合征、自身免疫性疾病。

(三)普通门诊待遇

参保居民在签约的定点门诊就医,一是普通门诊拿药,不设起付线,政策范围内报销比例50%,每人每年80元封顶;二是门诊观察(输液),无起付线,政策范围内50%报销,每人每日基金支付不超过30元,封顶线每人每年1000元。(德州学院门诊为德州学院附属医院,职业技术学院、华宇学院门诊为康正骨科医院)

五、大病保险补偿标准是多少?

居民大病保险范围与居民基本医疗保险相衔接,个人无需另行缴费,补偿标准如下:

类型起付标准最高支付限额

报销比例

一般补偿标准

1.2万元

30万元

1.2万元≤合规费用<10万元报销50%
10万元≤合规费用<20万元报销60%
合规费用≥20万元报销65%

贫困人员补偿标准

0.6万元

50万元

0.6万元≤合规费用<10万元报销55%
10万元≤合规费用<20万元报销65%
合规费用≥20万元报销70%
特药补充标准2万元20万元合规费用>2万元报销40%

二、德州医保报销条件有哪些

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 

2.合作医疗指定医疗机构就医; 

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

三、德州医保报销需要什么材料

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。

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