德州城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些
德州城乡居民医保报销比例:一级医院(实行基药)87%,其他一级医院87%;二级医院77%;三级医院62%。小编整理了德州医保具体报销比例和报销条件!
一、德州城乡居民医保报销比例
包含住院待遇、特病门诊待遇、普通门诊待遇。
(一)政策范围内住院费用的医疗待遇:
类型 | 办理住出院手续 |
起付线
首先自付
报销比例
备注
市内联网结算
一级医院(实行基药)
持本人身份证或户口本、社保卡,办理住院手续,出院时结算个人自付部分
200
87%
一个医疗年度内第2次(含以后)住院起付线降低100元;
其他一级医院
500
87%
二级医院
500
77%
三级医院
700
62%
转外就医
市外联网
办理转诊备案手续的,在联网医院治疗,可直接报销;在非联网医院治疗,回参保地报销。
700
45%
未按规定办理转诊手续的报销比例20%。
市外非联网
1000
10%
62%
参保的大中专院校的学生,因病情需要回家庭居住地治疗,未办理转诊手续的,由参保地经办机构开具介绍信,经审核情况属实,按正常比例报销。转往参保地和家庭居住地以外的医院治疗,需要按规定办理转诊手续。
(二)特病门诊待遇
参保居民在定点医院特病门诊检查治疗的费用,按医院级别的住院报销比例给予报销。目前规定有26种特病:恶性肿瘤、尿毒症、器官或组织移植术后、血友病、白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征;系统性红斑狼疮(合并症)、高血压(合并症)、糖尿病(合并症)、类风湿性关节炎(活动期)、股骨头坏死、重性精神病、先天性肾上腺皮质增生症、先天性甲状腺功能低下、肝硬化、脑血栓及脑溢血后遗症、重症肌无力、肺心病、儿童脑瘫、苯丙酮尿症、陈旧性心肌梗塞(包括心脏搭桥术后)、支架成形术后、肝炎活动期(甲型、戊型肝炎外)、肾病综合征、自身免疫性疾病。
(三)普通门诊待遇
参保居民在签约的定点门诊就医,一是普通门诊拿药,不设起付线,政策范围内报销比例50%,每人每年80元封顶;二是门诊观察(输液),无起付线,政策范围内50%报销,每人每日基金支付不超过30元,封顶线每人每年1000元。(德州学院门诊为德州学院附属医院,职业技术学院、华宇学院门诊为康正骨科医院)
五、大病保险补偿标准是多少?
居民大病保险范围与居民基本医疗保险相衔接,个人无需另行缴费,补偿标准如下:
类型 | 起付标准 | 最高支付限额 | 报销比例 | |
一般补偿标准 | 1.2万元 | 30万元 | 1.2万元≤合规费用<10万元 | 报销50% |
10万元≤合规费用<20万元 | 报销60% | |||
合规费用≥20万元 | 报销65% | |||
贫困人员补偿标准 | 0.6万元 | 50万元 | 0.6万元≤合规费用<10万元 | 报销55% |
10万元≤合规费用<20万元 | 报销65% | |||
合规费用≥20万元 | 报销70% | |||
特药补充标准 | 2万元 | 20万元 | 合规费用>2万元 | 报销40% |
二、德州医保报销条件有哪些
正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用
1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
2.合作医疗指定医疗机构就医;
3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料
一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:
正常享受待遇期内(医保没断缴);
在定点医疗机构就医;
符合“三个目录”范围;
在起付线以上和封顶线之内。
而相对的,在规则外的费用就不可以报销。
三、德州医保报销需要什么材料
1、社会保障卡;
2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);
3、住院费用发票;
4、出院记录或出院小结;
5、费用明细总清单;
6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;
7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;
8、其它特殊情况审核所需的材料。