辽宁城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

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辽宁城乡居民医保报销比例:三级甲等医院报销起付线是850元,比例为65%;在其他三级医院住院,起付标准为600元,报销比例是70%;二级专科医院报销起付线为500元,报销比例是80%。小编整理了辽宁医保具体报销比例和报销条件!

2024年辽宁城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、辽宁城乡居民医保报销比例

一、住院报销比例

1、未成年居民和大学生

未成年居民和大学生参保大连市居民医保,三级医院起付线为300元,报销比例是75%;二级医院起付线为200元,报销比例为85%;一级医院起付线为100元,报销比例是90%;基层医疗机构报销起付线是100元,报销比例是95%;如果是转正就医,那么报销起付线为1500元,报销比例是70%。

2、成年居民

参保大连市城乡居民医保的成年居民,三级甲等医院报销起付线是850元,比例为65%;在其他三级医院住院,起付标准为600元,报销比例是70%;二级专科医院报销起付线为500元,报销比例是80%;在一级医院住院报销起付线为300元,报销比例是85%;基层医疗机构住院100元,报销比例是90%;如果转外就医,报销起付线为1500元,报销比例是50%。

举个例子,假设成年居民吴某在三级医院住院,总共花费了8000元,那么按照相应的报销比例规定,吴某出院结算可以报销(8000-600)×70%=5180元。

二、门诊报销比例

在特殊三级医院门诊就医的未成年和大学生参保人,起付标准为500元,成年参保人起付线是1000元,医保报销比例都是50%;在其他三级医院门诊就医的未成年和大学生参保人,起付标准为350元,成年参保人起付线是700元,医保报销比例都是50%;在二级医院门诊就医的未成年和大学生参保人,起付标准为250元,成年参保人起付线是300元,医保报销比例都是55%;在一级医院门诊就医或者是传染病和精神疾病专科医院门诊就医的未成年和大学生参保人,起付标准为150元,成年参保人起付线是150元,医保报销比例都是60%,一年内,大连市居民医保门诊报销限额为500元。

比如说,大学生于某在二级医院门诊就医花了750元,按照相应的报销管理,最终可以报销(750-250)×55%=275元。

城乡居民医保的参保人,在比较基层的医疗机构进行就医治疗,相应的报销比例会比较高一些,居民医保一年只需要缴纳一次,不缴纳就无法享受医保优惠,想要缴纳城乡居民医保的人员,需要多加关注年度医保集中缴纳的时间。

二、辽宁医保报销条件有哪些

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 

2.合作医疗指定医疗机构就医; 

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

三、辽宁医保报销需要什么材料

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。

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