乌海城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

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乌海城乡居民医保报销比例:起付标准(一级600元、二级700元、三级800元)以上的部分,可报销80%。小编整理了乌海医保具体报销比例和报销条件!

2024年乌海城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、乌海城乡居民医保报销比例

参加城乡居民基本医疗保险门诊就医政策有哪些?

普通门诊:参保人员患不需要住院的小病,在选定的基层医疗机构门诊就医,可报销60%,年度最高可报1500元,不设起付标准。特殊病种门诊慢性病(慢病):参保人员患特殊病种范围内的疾病,经办理相关手续批准后,在本人选定的定点医院门诊就医,年度医疗费用超过起付标准(一级600元、二级700元、三级800元)以上的部分,可报销80%。门诊特殊用药:参加我市城乡居民基本医疗保险且符合门诊特殊用药使用限定支付范围的患者经办理相关手续批准后,可享受门诊特殊用药待遇。年度起付标准为三级医院800元、二级医院700元,一个年度内发生的统筹费用起付标准以上,最高支付限额以下的部分由统筹基金按照65%支付。购买门诊特殊用药的重特大疾病患者可以通过定点医疗机构或“双通道”定点零售药店选择购药,在“双通道”定点零售药店购药时,起付线700元,超起付线以上的部分,可报销65%。参加城乡居民基本医疗保险后住院的政策是什么?自治区内住院就医的起付线及报销比例:普通医院就医的一、二、三级起付线分别为400元、600元、900元;在蒙医中医医院就医的一、二、三级起付线分别为300元、400元、700元,报销比例为80%。自治区外住院就医的起付线及报销比例:自2022年5月1日起,取消居民基本医疗保险参保患者办理异地就医转院手续。跨省异地就医起付线为2000元;已完成异地就医备案手续的报销比例是政策范围内的费用需个人先承担10%再进入报销。未进行异地就医备案的报销比例是个人先承担20%再按规定报销。最高支付限额:9-10万元。参加城乡居民基本医疗保险大病保险的政策是什么?经基本医疗保险报销后,政策范围内的费用超过1.4万元,就可以进入大病保险报销,报销比例为0-1万报销60%,1-3万报销65%,3-5万报销70%,5万元以上报销75%,不设最高支付限额。低保人员、特困人员以及返贫致贫人口大病保险分段报销比例每段提高5个百分点,报销起付线降低50%,同样不设最高支付限额。

二、乌海医保报销条件有哪些

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 

2.合作医疗指定医疗机构就医; 

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

三、乌海医保报销需要什么材料

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。

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