渭南城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

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渭南城乡居民医保报销比例:社区卫生服务中心(乡镇卫生院)支付比例为60%,社区卫生服务站(村卫生室)支付比例为70%。小编整理了渭南医保具体报销比例和报销条件!

2024年渭南城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、渭南城乡居民医保报销比例

1、普通门诊统筹:我市城乡居民参保人在统筹区域内社区卫生服务中心(乡镇卫生院)、社区卫生服务站(村卫生室)门诊就诊产生的政策范围内医疗费用,不设起付线。社区卫生服务中心(乡镇卫生院)支付比例为60%,社区卫生服务站(村卫生室)支付比例为70%,普通门诊统筹年最高支付限额为150元/人。

2、“两病”门诊(高血压、糖尿病):参保人员在社区卫生服务中心(乡镇卫生院)、社区卫生服务站(村卫生室)发生的政策范围内“两病”门诊药品费用,不设起付线,报销比例为50%,年最高支付限额为高血压病360元,糖尿病300元。同时患有高血压和糖尿病的,年度限额以最高的为准。

3、院前检查及急诊:在二级及以上医疗机构住院前5日内产生的,与本次住院疾病相关的门诊检查检验费用;在入急诊(观察室)72小时内转入住院治疗的急诊费用;因治疗需要,参保人住院期间转其他医疗机构产生的检查检验费用,以上政策范围内门诊医疗费用,统筹基金支付60%,个人负担40%。参保人在急诊抢救治疗期间发生死亡的,产生的医疗费用按60%报销。

4、中医门诊:

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我市城乡居民特药报销政策

纳入我市特药管理范围的药品总计211种,不单设起付标准和支付限额,不受门诊慢特病病种限额限制,分别计入基本医疗保险、补充医疗保险、医疗救助年度统筹基金支付限额。参保人在住院、门诊和特药定点药店发生的特药费用,个人先行自付15%,剩余部分城乡居民基本医疗保险支付比例为60%。

我市城乡居民慢特病政策

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二、渭南医保报销条件有哪些

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 

2.合作医疗指定医疗机构就医; 

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

三、渭南医保报销需要什么材料

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。

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