铜川城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

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铜川城乡居民医保报销比例:乡镇卫生院和村卫生室报销比例:70%;一、二、三定点医院70%、60%、60%小编整理了铜川医保具体报销比例和报销条件!

2024年铜川城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、铜川城乡居民医保报销比例

2024年铜川城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

①本市境内住院统筹基金起付标准:年龄在45岁以下(含45岁)的参保人员首次住院乡镇卫生院、社区医疗服务机构150元,一级医院550元,二级医院650元,三级医院750元;第二次住院乡镇卫生院、社区医疗服务机构150元,一级医院400元,二级医院500元,三级医院600元;年龄在46岁以上(含46岁)的参保人员首次住院乡镇卫生院、社区医疗服务机构150元,一级医院450元,二级医院550元,三级医院650元;第二次住院乡镇卫生院、社区医疗服务机构150元,一级医院300元,二级医院400元,三级医院500元。②转外就诊的统筹基金起付标准:年龄在45岁以下(含45岁)的参保人员首次住院二级医院1100元,三级医院1500元;第二次住院二级医院800元,三级医院1200元;年龄在46岁以上(含46岁)首次住院二级医院900元,三级医院1300元;第二次住院二级医院600元,三级医院1000元。
参保职工在一个参保年度内,第三次及以后住院不再设立起付标准。 

二、铜川医保报销条件有哪些

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 

2.合作医疗指定医疗机构就医; 

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

三、铜川医保报销需要什么材料

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。

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