昆明医保报销比例是多少,附报销比例和范围目录

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随着经济、社会的发展,我国的医保不断发展完善,报销的目录越来越丰富,给大家看病带来很多的便利和实惠。但是,很多人对医保的报销规则并不是很清楚,有时遇到不能报销的情况,所以我们要弄清楚昆明一般具体报销比例和报销范围。下面小编为你详细介绍关于昆明医保报销的相关知识,希望对你有帮助。

一、昆明市城乡居民医保报销比例(2019版)

医院

级别

起付

标准

政策范围内医保统筹基金支付比例

基本医疗保险

大病补充医疗保险(个人自付累计>2万起付)

>2万

≤3万

>3万

≤4万

>4万

≤5万

>5万

≤15万

一级200元85%

50%

60%

70%

80%

二级500元75%
三级1200元60%

二、昆明市城镇职工医保报销比例(2019版)

人员状态医院级别和起付标准起付标准以上至封顶线之间的自付比例起付标准以上至封顶线之间的统筹基金支付比例

在职人员

一级(200元)9%91%
二级(500元)12%88%
三级(1200元)15%85%

退休人员

一级(200元)5%95%
二级(500元)8%92%
三级(1200元)11%89%

1、统筹基金支付金额=(医疗总费用?起付标准?全自费药品、耗材、诊疗项目?乙类药品先自付3%?特殊检查、特殊治疗、国产材料先自付10%?进口材料先自付20%)X 报销比例

2、个人自付金额=医疗总费用?统筹基金支付金额

三、云南省各地州城乡居民医保报销政策(原新农合和城镇居民合并后的统称)

各州市政策不太统一,转外就医需联系参保地医保中心开通异地联网结算。如住院期间未开通联网结算,只能自己全额垫付医疗费用回参保地进行手工报销。在三级医院住院报销政策大致为:目录范围内报销比例60%左右,门槛费1200元左右,对于200元以上的进口耗材报销政策规定不一,有的地方全自费,有的地方可以按比例报销一部分,详情咨询参保地医保中心。

一个普通的疾病住院,居民医保自付比例50%左右,城镇职工20%左右,用到进口材料和自费药品、自费诊疗项目报销比例更低。

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