自贡城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

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自贡城乡居民医保报销比例:社区卫生服务机构为唯一登记注册的医疗机构起付线为200元、报销比例为88%,一级及以下医疗机构起付线为400元、报销比例为70%,二级医疗机构起付线为500元、报销比例为65%。小编整理了自贡医保具体报销比例和报销条件!

2024年自贡城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、自贡城乡居民医保报销比例

自贡市居民基本医疗保险和居民大病保险实行“一单制”联网结算,患者出院时直接结算,不需要回当地报销。

城乡居民基本医保参保群众在市内医疗机构住院报销比例如下:以社区卫生服务机构为唯一登记注册的医疗机构起付线为200元、报销比例为88%,一级及以下医疗机构起付线为400元、报销比例为70%,二级医疗机构起付线为500元、报销比例为65%,三级甲等专科医疗机构、三级乙等综合医疗机构起付线为800元、报销比例为50%,三级甲等综合医疗机构起付线为1000,报销比例为50%。

城乡居民基本医保大病保险报销比例如下:起付线以我市上年度城乡居民人均可支配收入的50%确定(2023年标准为16275元),合规费用年度累计超过居民大病保险起付标准以上的部分实行分段支付,支付比例为:起付标准—4万元的部分按60%支付;4万元(含)—6万元的部分按65%支付;6万元(含)以上的部分按70%支付,不设封顶线。特困人员、低保对象居民大病保险起付线减半,报销比例提高5%。

如有疑问,可拨打县医疗保障局0813-5153008、0813-5153009、0813-5153010咨询。

二、自贡医保报销条件有哪些

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 

2.合作医疗指定医疗机构就医; 

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

三、自贡医保报销需要什么材料

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。

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