中山城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

新高考网

中山城乡居民医保报销比例:普通门诊社区定点医疗机构就诊报销比例为70%;镇街定点医疗机构就诊,报销比例为20%。小编整理了中山医保具体报销比例和报销条件!

2024年中山城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、中山城乡居民医保报销比例

城乡居民基本医疗保险门诊待遇,包括普通门诊和门诊特定病种待遇,那么,报销比例分别是多少呢?

普通门诊:

2024年中山城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

◆ 注意:参保人普通门诊转诊实行社区首诊制,逐级转诊,按转诊前定点医疗机构级别享受同等待遇。

城乡居民基本医疗保险住院待遇标准如何?

1.基本医疗保险

2024年中山城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

计算公式:

基本统筹支付=(费用总额-自费-起付标准)*报销比例

2.大病保险

2024年中山城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

计算公式:

大病统筹支付=(费用总额-自费-基本医疗报销金额-起付标准)*报销比例

3.补充医疗保险

2024年中山城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

二、中山医保报销条件有哪些

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 

2.合作医疗指定医疗机构就医; 

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

三、中山医保报销需要什么材料

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。

中山社保基数标准个人缴费多少,职工医保缴费标准

中山新生儿医保报销比例及医保办理手续流程

中山新生儿医保卡怎么办理及报销比例多少

中山怎么交医保卡网上缴费,中山居民医保网上怎么交

中山大病医保怎么办理流程,中山大病医保报销比例是多少

中山医保卡原始密码是多少及修改方法

中山医保报销比例是多少,附报销比例和范围目录

中山大病医保报销比例范围新规定,中山大病救助政策条例【全文】

中山市医保报销比例,中山市医保异地就医报销比例政策【新规】

中山市社会医疗保险参保人医保待遇提高