益阳城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

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益阳城乡居民医保报销比例:乡镇卫生院、中心卫生院、社区卫生服务中心90%,市内一级医院78%,二乙医院75%,二甲医院70%,三甲医院60%;省级医院55%,非定点医院40%。小编整理了益阳医保具体报销比例和报销条件!

2024年益阳城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、益阳城乡居民医保报销比例

基本医疗保险基金设置住院起付标准和最高支付限额。

住院起付标准:乡镇卫生院(含沅江市琼湖街道社区卫生服务中心)200元,乡镇中心卫生院(含中心城区街道社区卫生服务中心)300元;市内其他一级医院400元,二乙医院500元,二甲医院600元,三级医院900元;省级医院不低于1500元(湘雅医院2300元,湘雅二医院2200元,湘雅三医院1700元,省人民医院1900元,省肿瘤医院1800元,其他1500元),非定点医院2500元。

一个结算年度内,累计最高支付限额12万元(含除大病保险之外的所有实报住院和门诊费用)。

参保人员在城乡居民基本医疗保险定点医疗机构发生的政策项目内住院医疗费,其起付标准以上的部分由基本医疗保险基金按如下比例报销:乡镇卫生院、中心卫生院、社区卫生服务中心90%,市内一级医院78%,二乙医院75%,二甲医院70%,三甲医院60%;省级医院55%,非定点医院40%。

在一个医保年度内,参保人员自负超出一定水平的住院费用中的政策项目内费用,由大病保险基金按不低于50%的比例给予报销,并设置一定的封顶线,具体办法另行制定。

终末期肾病、器官移植抗排异用药、重症精神病等未住院治疗的特殊慢性疾病门诊医疗费用逐步纳入统筹支付,限额标准内费用由基本医疗保险基金按不低于50%的比例报销,纳入统筹支付的病种、具体限额标准和管理方式由区县(市)根据基金承受能力确定。

经调查认定无他方责任的意外伤害住院按基本医疗住院起付标准执行,在定点医疗机构的政策项目内住院费用报销比例为乡镇医院(含中心卫生院、社区卫生服务中心)60%、县级医院50%、市级医院40%、省级医院30%、非定点医院20%,年度最高支付封顶线为3万元。

二、益阳医保报销条件有哪些

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 

2.合作医疗指定医疗机构就医; 

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

三、益阳医保报销需要什么材料

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。

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