湘潭城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

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湘潭城乡居民医保报销比例:乡镇卫生院、社区卫生服务中心起付标准以上报销比例 (%):85%;一级及以下医院起付标准以上报销比例 (%):82%;二级医院起付标准以上报销比例 (%):80%三级医院起付标准以上报销比例 (%):65%小编整理了湘潭医保具体报销比例和报销条件!

2024年湘潭城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、湘潭城乡居民医保报销比例

关于湘潭市2024年度城乡居民基本医疗保险住院待遇,报销比例及起付标准详情如下:

参保人员住院医疗费用由医保基金和个人共同分担,政策范围内住院费用(本市)报销标准如下:

一、乡镇卫生院、社区卫生服务中心:

首次住院起付标准(元):200

再次在同级别住院起付标准 (元):100

起付标准以上报销比例 (%):85%

二、一级及以下医院

首次住院起付标准(元):500

再次在同级别住院起付标准 (元):250

起付标准以上报销比例 (%):82%

三、二级医院

首次住院起付标准(元):800

再次在同级别住院起付标准 (元):400

起付标准以上报销比例 (%):80%

四、三级医院

首次住院起付标准(元):1200

再次在同级别住院起付标准 (元):600

起付标准以上报销比例 (%):65%

城乡居民住院年度内累计起付标准不超过3000元;年度基本医保最高支付限额为15万元。

城 乡 居 民 医 保 部 分

医院级别

 

医院明细

省部属定点医疗机构

三级定点

医院

二级定点医院一级或不设等级 定点医院乡镇卫生院、 社区定点医院
起付线2000元

1200元

800元500元200元
支付比例60%

65%

80%82%85%

城 镇 职 工 医 保 部 分

医院级别

 

医院明细

省部属定点医 疗机构三级定点医院

二级定点医院

一级或不设等级 定点医院乡镇卫生院、 社区定点医院
起付线1600元1100元

800元

500元200元
在职职工支付比例80%85%

90%

92%93%
退体职工支付比例82%87%

92%

94%95%

1、 一个结算年度内,同级别医疗机构多次住院的,第二次及以上住院起付标准按 50% 计算,年度内职工住院起付标准累计不超过2000元,年度内居民住院起付标准累计不超过3000元;

2、 一个结算年度内,职工医保统筹基金最高实际支付限额15万元,大病保险最高支付限额50万元,大病保险不分医疗机构级别按90%支付,对参加职工医保的特困人员、低保对象、返贫 致贫人员大病起付线降低50%,支付比例提高5%,取消最高支付限额;

3、 一个自然年度内,居民医保基金住院最高实际支付限额15万元,大病保险最高支付限额40万元。个人负担的政策范围内费用,扣除大病起付线后,大病保险分段支付为:0至3万元(含)部分报销60%, 3万元以上至8万元(含)部分报销65%, 8万元以上至15万元(含)部分报销75%, 15万元以上部分报销85%。 特困人员、低保对象、返贫致贫人口大病起付线减半,各段报销比例分别提高5%,大病不设封顶线;

4、异地长期居住人员在备案地就医结算执行参保地标准,异地转诊人员和异地急诊抢救人员支 付比例下降5%,未备案、非急诊且未转诊者支付比例下降10%;

5、基本医疗、大病保险、医疗救助三重保障实行“一站式结算”;

6、除危急重症患者抢救外,非医保定点医疗机构发生的医疗费用不予支付;

7、参保人员不得同时参加城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险,不得重复享受医疗保险待遇。

二、湘潭医保报销条件有哪些

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 

2.合作医疗指定医疗机构就医; 

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

三、湘潭医保报销需要什么材料

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。

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