宜昌城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

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宜昌城乡居民医保报销比例:一级医疗机构报销90%,二级医疗机构报销75%,三级医疗机构报销60%。小编整理了宜昌医保具体报销比例和报销条件!

2024年宜昌城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、宜昌城乡居民医保报销比例

宜昌城乡居民医保报销比例

参保居民普通住院费用的报销,与医疗机构等级和医保目录的报销类别有关:

医疗费用支付范围内的甲类费用:

一级医疗机构报销90%,二级医疗机构报销75%,三级医疗机构报销60%;

乙类费用:

一级医疗机构报销80%,二级医疗机构报销65%,三级医疗机构报销50%。

城乡居民医保支付医疗费的金额按自然年度核算,一个保险年度内基本医疗统筹基金累计最高支付限额为12万元。

注:

甲类药品:指统一制定的、临床治疗必需,使用广泛,疗效好,同类药物中价格低的药物,使用这类药物所发生的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,支付费用。

乙类药品:可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格较高的药品。

城乡居民医保住院起付线:

参保人员在定点医疗机构发生的医保目录内医疗费用,要超过一定的“起付线”才能进入报销。

“起付线”指的是“统筹基金起付标准”,起付线以下的由参保者个人承担,起付线以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销。

目前宜昌市城乡居民医保统筹基金起付标准为:

三级医疗机构1000元;

二级医疗机构500元;

一级医疗机构200元。

在同一年度内住院2次及以上的,起付标准按不同等级医疗机构减半。

二、宜昌医保报销条件有哪些

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 

2.合作医疗指定医疗机构就医; 

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

三、宜昌医保报销需要什么材料

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。

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