东营城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

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东营城乡居民医保报销比例:一级医疗机构90%、二级医疗机构75%、三级医疗机构60%。小编整理了东营医保具体报销比例和报销条件!

2024年东营城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、东营城乡居民医保报销比例

东营城乡居民市内住院待遇标准

类别

一级医疗机构

二级医疗机构

三级医疗机构

住院封顶线(元)

其他政策

起付线(元)

报销比例

(%)

起付线(元)报销比例

(%)

起付线(元)

报销比例

(%)

基本医保200

90%

50075%800

60%

16万第三次住院不扣起付线;乙类首先自付20%后,按比例报销。

大病保险


政策范围内个人自付费用

大病保险特殊药品

戈谢病、庞贝氏病、法布雷病

普通人群

起付线:1.6万元;

报销比例:经基本医疗保险报销后,个人负担的合规医疗费用按以下比例补偿:1.6万元(含)至10万元之间的补偿60%;10万元(含)至20万元之间的补偿65%;20万元(含)至30万元之间的补偿70%;30万元(含)以上的补偿75%。

年度最高支付限额:40万元。

起付线:2万元;

报销比例:80%;

年度最高支付限额:40万元。

起付线:2万元;

报销比例:2万元-40万元报销比例80%,40万元以上报销比例85%。

年度最高支付限额:90万元。

特殊人群:包括特困人员、孤儿、低保对象、返贫致贫人口

起付线:0.8万元;

报销比例:个人负担的合规医疗费用8000至10万元以下的按65%补偿;10万至20万以下的按70%补偿;20万至30万以下按75%补偿;30万以上按80%补偿;

取消年度最高支付限额。

起付线:0;

报销比例:80%;

年度最高支付限额:40万元。

医疗救助


医疗救助

医疗再救助

特困人员、孤儿

起付线:0

报销比例:经基本医保、大病保险报销后政策范围内个人负担费用按100%报销。

年度救助限额:3万元。

起付线:5000元

报销比例:三重制度保障后,政策范围内个人负担超过5000元以上部分,按70%比例给予再救助。

年度救助限额:2万元。

低保对象、返贫致贫人口

起付线:0

报销比例:经基本医保、大病保险报销后政策范围内个人负担费用按70%报销。

年度救助限额:3万元。

低保边缘家庭、防止返贫监测帮扶对象

起付线:3000元

报销比例:基本医保、大病保险报销后,政策范围内个人负担超过3000元以上部分按50%比例救助。

年度救助限额:3万元。

起付线:10000元

报销比例:三重制度保障后,政策范围内个人负担超过10000元以上部分,按70%比例给予再救助。

年度救助限额:2万元。

因病致贫重病患者

起付线:1万元。

报销比例:经基本医保、大病保险(含职工大额医疗补助)等报销后政策范围内个人自付部分,超过1万元以上部分,按60%比例给予救助。

年度最高支付限额:2万元。

备注:对符合条件的自申请之月前12个月产生的个人负担费用纳入救助范围,住院发生的医疗费用以出院时间为准。

二、东营医保报销条件有哪些

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 

2.合作医疗指定医疗机构就医; 

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

三、东营医保报销需要什么材料

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。

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