南昌城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

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南昌城乡居民医保报销比例:一级医疗机构,起付标准100元,支付比例90%;二级医疗机构,起付标准400元,支付比例60%;三级医疗机构,起付标准600元,支付比例60%。小编整理了南昌医保具体报销比例和报销条件!

2024年南昌城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、南昌城乡居民医保报销比例

南昌城乡居民医保报销比例是多少?

住院医疗待遇是政策范围内的医疗费用减去起付标准后按报销比例支付。政策范围内的医疗费用是指在剔除各种政策规定个人先行自付的费用、超标准床位费、起付标准、全自费费用、限价材料的超限费用等之后的部分。

统筹内住院报销比例:

一级医疗机构,起付标准100元,支付比例90%;

二级医疗机构,起付标准400元,支付比例60%;

三级医疗机构,起付标准600元,支付比例60%。

统筹外住院报销比例:

(一)按规定办理了异地安置人员,执行我市同等级医疗机构住院医疗费用报销标准;

(二)按规定办理了转诊转院手续人员,按本市三级定点医疗机构的待遇标准支付;

(三)未按规定办理转诊转院手续或异地安置手续人员,起付线为800元、政策范围内的医疗费用按35%比例支付

二、南昌医保报销条件有哪些

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 

2.合作医疗指定医疗机构就医; 

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

三、南昌医保报销需要什么材料

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。

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