徐州城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

新高考网

徐州城乡居民医保报销比例:三级医疗机构为70%,二级医疗机构为80%,一级医疗机构为90%。小编整理了徐州医保具体报销比例和报销条件!

2024年徐州城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、徐州城乡居民医保报销比例

门诊报销:

城乡居民医保门诊统筹基金主要支付在基层医疗机构发生的医保甲类药品(含基本药物)、一般诊疗费和其他符合规定的诊疗费用,以及医疗保险支付范围内的中药饮片费用(含颗粒剂,限复方使用的中药饮片除外)。

在基层医疗机构发生的门诊费用,实行药品零差率销售的基层医疗机构不设起付标准,其他基层定点医疗机构每次起付标准30元,统筹基金支付比例为50%。

一个统筹年度门诊政策范围内医疗费用最高支付限额为1200元。纳入家庭医生签约服务管理的参保人员,一个统筹年度政策范围内医疗费用最高支付限额为1800元。

住院起付标准:

首次起付标准:三级医疗机构1500元,二级医疗机构700元,一级医疗机构、社区卫生服务机构300元。同一个统筹年度内多次在一、二、三级医疗机构住院治疗的,起付标准依次递减100元。最低支付标准:三级医疗机构1100元,二级医疗机构300元,一级医疗机构100元。

享受最低生活保障人员、持有徐州市各级《特困职工证》《困难职工证》的家庭成员和丧失劳动能力的残疾人员(持有残联核发的第二代残疾人证,且残疾等级为一级、二级的重度残疾人)按以上标准的50%执行。

同一统筹年度内,政策范围内医疗费用(含门诊医疗待遇)的最高支付限额为25万元。

住院报销比例:

起付标准以上、政策范围内费用按以下比例报销

2024年徐州城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

二、徐州医保报销条件有哪些

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 

2.合作医疗指定医疗机构就医; 

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

三、徐州医保报销需要什么材料

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。

徐州社保基数标准个人缴费多少,职工医保缴费标准

徐州新生儿医保报销比例及医保办理手续流程

徐州新生儿医保卡怎么办理及报销比例多少

徐州怎么交医保卡网上缴费,徐州居民医保网上怎么交

徐州大病医保怎么办理流程,徐州大病医保报销比例是多少

徐州医保卡原始密码是多少及修改方法

徐州医保报销比例是多少,附报销比例和范围目录

徐州市医保报销比例,徐州市医保异地就医报销比例政策【新规】

徐州大病医保报销比例范围新规定,徐州大病救助政策条例【全文】

徐州医保报销流程,职工医保报销比例