四平城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

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四平城乡居民医保报销比例:住院起付金1500元,除自费及个人先付比例剩余可核算金额1-30000元按55%报销;30001元-60000元按60%报销;60001-160000元按65%报销。小编整理了四平医保具体报销比例和报销条件!

2024年四平城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、四平城乡居民医保报销比例

四平城乡居民保险报销比例:

住院起付金1500元,除自费及个人先付比例剩余可核算金额1-30000元按55%报销;30001元-60000元按60%报销;60001-160000元按65%报销,基本段封顶20万;大病保险需个人自付金额年度累计达到10000元启动并按照累加比例支付,30万元封顶。

参加城乡居民医保待遇主要分为,普通门诊待遇、两病门诊用药保障待遇、门诊慢特病待遇、住院待遇,参加城乡居民医保的居民持本人医保电子凭证或社会保障卡在定点医疗机构范围内选择就医,就可以享受相应的医保报销待遇。

一、普通门诊待遇。参保人员在医保定点基层医疗机构(如社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室)就医可以享受普通门诊待遇,起付标准以上最高支付限额以下的政策范围内的医疗费用,城乡居民医保门诊统筹支付比例为50%。

二、门诊慢特病待遇。参保人员患有门诊慢性病或特殊疾病(如脑血管意外偏瘫、糖尿病),在具有认定资质的定点医疗机构备案登记后,享受门诊慢特病待遇。

三、住院待遇。参保人员因病住院发生的医保政策范围内的医疗费用,根据定点医疗机构级别、个人自付起付标准和基本医疗费用等分级按照规定支付待遇。

四、大病保险待遇。参保人员因患大病发生的高额医疗费用,在基本医疗保险支付的基础上,需个人负担的符合规定的高额医疗费用由大病保险给予进一步保障。个人负担超过1.2万元以上的部分,进入大病保险报销。基本医疗保险年度最高报销20万元,大病保险年度最高报销30万元,合计50万元。

五、医疗救助。符合规定的救助对象经基本医疗保险、大病保险支付后,个人及其家庭难以承受的符合规定的自付医疗费用给予救助。

二、四平医保报销条件有哪些

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 

2.合作医疗指定医疗机构就医; 

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

三、四平医保报销需要什么材料

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。

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