廊坊城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

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廊坊城乡居民医保报销比例:一级及以下医疗机构90%;二级医疗机构75%,三级医疗机构60%。。小编整理了廊坊医保具体报销比例和报销条件!

2024年廊坊城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、廊坊城乡居民医保报销比例

2024廊坊城乡医保不受病种和疾病次数限制,可享受普通门诊统筹待遇、门诊慢特病待遇、住院待遇、大病保险待遇以及医疗救助待遇等,在廊坊一级及以下定点医疗机构住院报销比例高达90%;

廊坊城乡医保报销比例是多少?

"1.统筹区内住院 一级及以下医疗机构:起付标准为200元,报销比例为90%; 二级医疗机构:起付标准为500元,报销比例为75%; 三级医疗机构:起付标准为1500元,报销比例为60%。 

2.统筹区外住院 

(1)省内住院:省内住院无需办理备案手续,有异地就医结算资格医院参保人员均可就医,报销待遇与统筹区内相同。 

(2)跨省住院:①异地长期居住人员住院:包括异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在外省工作、居住、生活的人员。其在居住地或工作地发生的政策范围内住院医疗费用,按统筹区内待遇标准执行。期间到异地居住地外就医的,其发生住院医疗费用按临时外出就医人员政策执行。②临时外出就医人员住院:包括异地转诊就医人员,因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。其统筹区外住院发生的政策范围内费用,按统筹区内一、二、三级医疗机构起付标准执行后,个人先行自付10%,再按统筹区内规定支付比例执行 【注:京津两地已开通异地就医结算资格的定点医疗机构免备案,住院报销待遇与统筹区内相同】。"

(一)门诊统筹:参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内普通门诊费用,按50%报销(统筹区内连续参加居民医保满3年后报销比例提高到60%),一个参保年度内最高报销金额80元。

(二)门诊诊察费:执行2017年城市公立医院医疗服务价格改革的公立医院(目前我市共有5家医院:廊坊市人民医院、廊坊市中医医院、河北中石油中心医院执行省级收费;廊坊市第三人民医院、廊坊市妇幼保健中心执行市级收费),挂号费、诊查费和药事服务费合并为门诊诊察费,门诊诊察费纳入统筹基金报销范围,具体报销标准为:

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(三)一般诊疗费(家庭医生签约服务费):实行基本药物制度零差率销售基层医疗机构挂号费、诊查费、注射费(含静脉输液费,不含药品费)以及药事服务成本归并为一般诊疗费,具体按国家有关规定执行。家庭医生签约服务费从一般诊疗费中列支,与一般诊疗费不重复支付。

(四)“两病”门诊用药保障:符合“两病”药品目录范围的药品费用,报销比例50%,年度度支付限额高血压为225元,糖尿病为375元。

(五)门诊慢特病

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注:①居民门诊慢特病报销起付标准为600元;②尿毒症实行单病种管理,基础透析费用100%报销。

(六)住院

1、统筹区内住院

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2、统筹区外住院

(1)省内住院:免备案手续,已开通异地就医结算服务的医院参保人员均可就医,报销待遇与统筹区内相同。(2)跨省住院:①异地长期居住人员在居住地或工作地发生的政策范围内住院费用,按统筹区内待遇标准执行。②临时外出就医人员在统筹区外发生的政策范围内住院费用,个人先行自付10%,再按统筹区内待遇标准执行【注:京津两地已开通异地就医结算资格的定点医疗机构免备案,住院报销待遇与统筹区内相同】。

3、生育补助报销

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(七)大病保险待遇

一个参保年度内,参保居民住院(不含生育)发生的政策范围内医疗费用,按城乡居民基本医疗保险政策报销后,个人累计负担的政策范围内费用超过大病保险起付线以上部分,由城乡居民大病保险按比例支付。

1、起付线:19500元。

2、报销比例:0元—10万元(不含),支付比例60%;10万元—20万元(不含),支付比例70%;20万元以上,支付比例80%。

3、年度最高支付限额:50万元。

(八)医疗救助待遇

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注:脱贫人口、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口救助待遇按相关政策执行。

二、廊坊医保报销条件有哪些

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 

2.合作医疗指定医疗机构就医; 

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

三、廊坊医保报销需要什么材料

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。

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