曲靖城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

更新：2024-03-20 03:10:47 新高考网

曲靖城乡居民医保报销比例:乡（镇、街道）卫生院、社区卫生服务中心基金支付比例为 85%，一级定点医疗机构基金支付比例为 75%；省内各县（市、区）二级定点医疗机构基金支付比例为70%；省内三级定点医疗机构、省外定点医疗机构基金支付比例为 60%。小编整理了曲靖医保具体报销比例和报销条件！

2024年曲靖城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、曲靖城乡居民医保报销比例

1、起付线标准

在曲靖定点医疗机构住院：一级医疗机构第一次住院起付标准100元，第二次100元；二级医疗机构第一次住院起付标准400元，第二次200元；三级医疗机构第一次住院起付标准600元，第二次400元。年度内最多自付2次住院起付费用。

参保人员在曲靖外定点医疗机构住院的：一级、二级医疗机构按照曲靖起付标准执行；三级医疗机构每次住院起付标准为1200元。

大病保险起付标准。在一个自然年度内发生的住院费用（含门诊特殊病、门诊急诊抢救、门诊谈判药、日间手术），经居民医保支付后，在政策范围内的费用，个人自付累计超过10000元的部分，按比例给予进一步保障。

2、报销比率

乡（镇、街道）卫生院、社区卫生服务中心基金支付比例为 85%，一级定点医疗机构基金支付比例为 75%；省内各县（市、区）二级定点医疗机构基金支付比例为70%；省内三级定点医疗机构、省外定点医疗机构基金支付比例为 60%。

大病保险支付比例：起付标准以上至10万元（含10万元）支付60%；10万元至15万元（含15万元）支付70%；15万元以上的支付80%。

大病保险倾斜政策。对低保对象、特困人员和返贫致贫人口，大病保险起付标准降低50%，支付比例提高5个百分点。

3、最高支付限额：基本医疗保险最高支付限额6万元。大病保险全面取消最高支付限额（封顶线），年度累计报销限额上不封顶。

4、生育报销：住院分娩发生的医疗费用实行限额支付。三级医院按顺产2400元的标准限额报销，剖宫产按3400元的标准限额报销。难产、生育合并其他疾病、病理性流产、病理性引产按普通疾病报销。

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费

2.合作医疗指定医疗机构就医;

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料

一般情况下，医保费用的报销遵循这几条规则，只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的：

正常享受待遇期内（医保没断缴）；

在定点医疗机构就医；

符合“三个目录”范围；

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的，在规则外的费用就不可以报销。

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的，需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的，需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。