桂林大病医保怎么办理流程,桂林大病医保报销比例是多少

一、参保范围

桂林辖区内除应当参加城镇职工基本医疗保险以外的所有具有桂林市户籍的城乡居民。无桂林户籍人员和非统筹地区户籍人员则按规定参保。

桂林区域内的各类全日制高等院校、科研院所、中高等职业技术院校、技工院校、中小学校、特殊教育学校的在校学生和托幼机构的在册儿童，以下统称“在校学生”。

二、参保登记

按照属地管理原则，农村居民以行政村为单位按户组织参保登记；城镇居民以所在街道社区为单位组织参保登记；桂林市五城区城乡居民到户籍所在地的乡镇（街道）社保服务中心申请办理参保登记。

桂林市各类全日制高等院校、科研院所、中等技术职业学校、技工学校、中小学校、特殊教育学校在校学生和托幼机构在册儿童以学校为单位统一组织参保登记及缴费。（属困难、特殊人群的在校学生，回户籍所在地进行参保登记缴费。）

三、缴费标准

2020年度按照每人每年250元标准缴纳城乡居民基本医疗保险费。

困难、特殊人群实行“先缴后补原则”，即2020年个人缴费标准为250元。困难、特殊人群主要包括：低保对象，重度残疾人，低收入家庭中60周岁以上的老年人、未成年人和重病患者，特困人员（五保户），建档立卡贫困人口，农村落实计划生育政策的独生子女户和双女结扎户的父母及其子女等。

四、缴费时间及享受待遇时间

（一）连续参保缴费的城乡居民应当在每年的9月1日至12月31日缴纳新年度基本医疗保险费，享受新年度的基本医疗保险待遇。部分城乡居民按时缴费有困难的，可以延迟至新年度的2月底，足额缴费后享受新年度的基本医疗保险待遇。

（二）初次参保的人员，在每年的9月1日至12月31日缴纳新年度基本医疗保险费，享受新年度的基本医疗保险待遇；在当年1月1日至6月30日缴纳当年基本医疗保险费的，从足额缴纳当年基本医疗保险费后的次月1日起开始享受新发生的基本医疗保险待遇。

（三）中断缴费1年以上续保的人员，从足额缴纳当年基本医疗保险费后，从第3个月1日起开始享受新发生的基本医疗保险待遇缴费当月不计。

（四）城乡居民逾期缴费的，足额缴纳当年基本医疗保险费后，从次月1日起开始享受新发生的基本医疗保险待遇。

（五）从2018年7月1日起，城乡居民在当年6月30日前参保缴费的，只需缴纳个人缴费标准部分，并享受当年的财政补助。除新生儿外，城乡居民在每年7月1日至12月31日参保缴费的，应由个人一次性缴纳当年财政补助标准和个人缴费标准的费用。

（六）职工基本医疗保险的参保人员终止职工基本医疗保险关系后，在当年重新参加城乡居民基本医疗保险的，从参保当月起享受新发生的基本医疗保险待遇。

（七）新生儿可在出生后3个月内参保缴费，并只需按年度缴费标准缴纳个人缴费部分。在出生当年参保缴费的，可从出生之日起开始享受基本医疗保险待遇；在出生次年参保缴费的，需补缴出生当年的参保费用，方可从出生之日起开始享受基本医疗保险待遇；如不补缴，只能享受缴费当年的基本医疗保险待遇。出生3个月后参保缴费的，按本条第（二）、（五）款情形执行。

（八）其它有新规定的，按新规定执行。

五、居民医保待遇

（一）门诊特殊慢性病病种（共30种）、统筹基金每季度支付标准、起付线、报销比例。

门诊特殊慢性病医疗费基金起付标准为60元/人?季度，从符合基金支付总额中扣除。

    门诊特殊慢性病基本医疗保险医疗费分担支付按下表执行。对建档立卡贫困人口参保人员治疗门诊特殊慢性病的，取消起付线，在下表的基础上报销比例提高10％。

   慢性肾功能不全的肾透析、各种恶性肿瘤、器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗、重型和中间型地中海贫血、血友病报销比例按下表执行。对建档立卡贫困人口参保人员治疗此类门诊特殊慢性病的，在下表的基础上报销比例提高5％。

（二）住院医疗待遇

1、基金起付标准。参保年度内，参保人员因病在三、二、一级及以下定点医疗机构第一次住院，基金起付标准分别为600元、300元、100元；第二次及以上住院的，每次基金起付标准分别为300元、200元、100元。

2、医疗费报销比例。基金最高支付限额以下的基本医疗保险医疗费，由基金与个人双方分担，详见住院治疗基金最高支付限额以下基本医疗保险医疗费分担支付表。

3、对建档立卡贫困人口参保人员住院治疗的，取消住院基金起付线，在上表的基础上报销比例提高5％。

4、年度基金最高支付限额。参保人员在参保年度内，基金最高支付限额为每年1月1日前统计部门最新公布的上年度广西城镇居民人均可支配收入的6倍。年度基金最高支付限额按自然年度一年一定，年中不予调整。

（三）意外伤害医疗待遇（在校学生）

在校学生在本学校校园内或学校组织的活动中以及上下学途中发生意外伤害事故的，年度内发生符合规定的门诊医疗费5000元以下（含5000元），由基金支付80%；需住院治疗的，按住院规定比例支付。

参保人员意外伤害发生的医疗费，依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。

提示：在校学生在报销意外伤害医疗费用时，应由所在学校出具意外伤害证明。

（四）大病保险待遇（中国人寿保险股份有限公司桂林分公司承办）

（五）异地住院报销

1、转院治疗：由定点医疗机构出具转院证明，参保人凭转院证明5个工作日内拿到参保地社会保险经办机构办理备案手续，备案之日起3个月内单次有效。

2、长期异地居住：参保人长期（3个月以上）跨统筹地区异地就业或异地居住就医的，参保人可选择工作地或居住地的医保定点医疗机构作为就医（住院）定点，并向参保地社会保险经办机构办理备案（需在住院之前办理）。

3、短期异地住院：参保人跨统筹地区异地居住、探亲、旅游等不超过3个月，需急诊住院的，入院治疗5个工作日内传真入院资料给参保地代办人，委托代办人携带资料到参保地的社会保险经办机构办理备案手续，需要提供以下资料1.急诊病历或入院记录，2.病情简介或疾病证明书，3.参保人身份证复印件及代办人身份证复印件。短期异地住院备案以参保人提供的住院资料为依据判断是否给予办理登记，原则上外伤不予办理短期异地备案。

以上参保人在异地就医（住院）前需到参保地的社保经办机构办理备案，凭社会保障卡可在就医（住院）的医疗机构直接联网结算。不符合办理异地就医（住院）备案的，以及未经备案直接异地就医（住院）的，不能实现异地就医（住院）直接联网结算，需要本人自行垫付医疗费用后携带住院发票、住院费用汇总明细清单、住院记录（小结）、出院证或疾病证明到参保地的社保经办机构报销。参保人返回参保地应及时向社保经办机构变更或取消备案，从变更或取消之日起恢复参保地医疗待遇，不再享受异地就医（住院）待遇。未办理异地就医手续就医（住院）的报销比例降低，自治区内降低15%、自治区外降低20%。办理了异地就医手续就医（住院）的，转院治疗自治区内降低5%、自治区外降低10%，办理了长期或短期异地就医备案登记的不降低报销比例。

六、社会保障卡问题处理

（一）社会保障卡密码重置

服务网点：社会保障卡服务大厅（热线电话12333）、社会保险事业局（征缴二科、信息科）。

（二）社会保障卡激活（社保区）、社会保障卡医保账户共济（手工开通）、社会保障卡状态变更（挂失、解挂）

服务网点：社会保障卡服务大厅（热线电话12333）、社会保险事业局（征缴二科、信息科）、对外公布的街道办社保办理处（可通过桂林社保微信平台查询）。

政策依据：《广西城乡居民基本医疗保险暂行办法》、《广西城乡居民基本医疗保险业务经办规程（试行）》等相关政策。

业务咨询电话：

城乡居民医疗保险待遇科：2883021 2883019

征缴二科：2881070  

中国人寿保险股份有限公司桂林分公司：8991052

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