江苏医疗保险报销比例,江苏住院医保报销比例新规定

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2017年江苏基本建立基层首诊制度

直接去大医院看病报销比例低

首诊不在社区,那么报销比例就会下降。昨天,记者从江苏省卫生计生委获悉,日前,江苏省深化医改暨省级综合医改试点工作领导小组印发了《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》(以下简称《意见》),从顶层设计层面,在全省范围内推进分级诊疗制度建设,构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的新型医疗服务模式。

到大医院首诊全自费?江苏会倾斜,首诊在社区报销比例高

去年,浙江省公布《浙江省分级诊疗试点工作实施方案》,其中,最“狠”的就是,以后将会考虑到大医院首诊全自费。

江苏省卫生计生委的相关人员告诉记者,江苏也在进行分级诊疗,就是要用报销的杠杆来调节,总的原则是“小病在社区,大病进医院”,这是一个国际趋势,也是改革的方向,而“用报销的杠杆来调节”的极端就是“到大医院首诊全自费”,江苏会不会有这样的“狠招”,目前还不太好说。

《意见》指出,有条件的地区可试行基本医保对象基层首诊制度,适度下调非基层首诊的报销比例,也就是说,作为医保病人,你直接到大医院首诊看病,可能报销的比例要比先到社区医院首诊的病人要低,但至于低多少,这个需要研究。据介绍,,各市会选择1个城区和1个县(市)开展基层首诊试点,同时50%的省辖市基本建成妇幼健康基层首诊制度。2017年基本建立基层首诊制度。

社区如何留住患者?建立多形式契约服务

推进城市社区契约服务,重点推进老年人、孕产妇、儿童、慢性病患者、残疾人等重点人群的签约工作,提高签约服务率。明确签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民分担。

80%的社区卫生服务中心实施家庭医生制度;到2017年,90%以上的社区卫生服务中心实施家庭医生制度和社区综合健康管理,城市全科医生签约服务覆盖率≥30%。,所有政府办卫生院开展团队服务,优化团队成员结构,提高服务质量和水平;力争乡村医生个性化签约服务试点覆盖所有县(市、区)。到2017年,所有县(市、区)全面建立乡村医生签约服务制度。

对大医院如何引导?三级综合医院不得扩张单体规模

《意见》指出,按照新的医改方向,要严格把控公立医院的规模。合理确定公立医院床位规模,严格控制不符合功能定位的公立医院规模扩张。“十三五”期内,江苏全省所有三级综合医院不得扩张单体规模。三级公立医院要逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确病情稳定的慢性病等普通门诊,促进普通门诊向专科化方向发展,同时分流慢性病患者,缩短平均住院日,提高运行效率。原则上每千人口医疗卫生机构床位数达4张及以上的地市,市域范围内不得新增公立医院床位、不得新建公立医院,为社会资本举办医疗机构留足空间。

以推进日间手术按病种付费为切入点,推进分级诊疗制度实施,鼓励和引导三级医院收治急危重症和疑难复杂疾病患者。积极探索高血压、糖尿病等慢性病按人头付费。完善医疗服务、药品供应、医保报销等配套政策。

如何保障社区医疗水平?用信息化手段促进医疗资源流动

大家选择医院,医疗价格是一方面,另一方面,患者更认可的是医生资源,如何保障在社区看病少花钱,还能看得好?《意见》也要求,推动城乡医疗资源纵向整合,研究制定组建医疗资源纵向联合体或医疗集团方案,探索实施县乡村医疗服务体系一体化改革试点,建立上下联动、分工协作机制。

此外,要加快推进远程医疗系统建设,用信息化手段促进医疗资源纵向流动,提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。鼓励有条件的地方积极探索“基层检查、上级诊断”的有效模式,实现公立大医院与基层医疗卫生机构之间互联互通。

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