济南市职工医保报销标准及新比例
济南市职工医保报销比例
| 项目 | 住院/门诊规定病种 | 门诊 | |||||||
| 医院等级 | 一级 | 二级 | 三级 | 定点社区 | 一级 | 二级 | 三级 | 定点社区 | |
| 起付标准 | 700元 | 700元 | 1200元 | 400元 | 700元 | 700元 | 1200元 | 400元 | |
| 报销比例 | 起付标准以上、10000元以下部分 | 85% | 55% | 55% | 35% | 60% | |||
| 10000元以上至最高支付限额部分 | 88% | ||||||||
| 报销限额 | 24万元 | 1600元 | |||||||
| 备注 | 1、一个医疗年度内，普通门诊费用报销后超过限额部分由大额医疗费救助金解决,最高支付限额为800元。 | ||||||||
| 2、一个医疗年度内，参保人第2次住院起付标准比上一次降低20%，从第三次住院起不再计算起付标准。 | |||||||||
| 3、退休人员住院费用统筹基金负担比例比提高三个百分点。 | |||||||||
| 4、建国前老工人统筹基金报销比例较退休人员负担比例提高5个百分点。 | |||||||||
从济南市社保局获悉，4月29日开始，我市职工基本医疗保险参保人可选择普通门诊统筹定点医疗机构了，5月1日开始享受普通门诊统筹医疗待遇，普通门诊看病也能报销了。参保人可根据自身医疗需求，就近选择门诊统筹定点医疗机构。
市民该如何办理职工门诊统筹业务
职工医保参保人如何享受职工门诊统筹待遇?本文带您熟悉流程。
首先，我们要考虑想选择一家什么样的医院来作为定点医疗机构，济南市首批门诊统筹定点医疗机构共192家，其中市三级(含部队三级)8家，二级及一级50家，社区134家。登录济南市社会保险事业局能查到有哪些医院。
第二步，考虑好了选哪家医疗机构，就能去签约了。签约时，职工医保参保人要带着本人身份证和社保卡，前往签约的定点医疗机构与之书面签订《济南市职工基本医疗保险普通门诊统筹医疗服务协议》，协议书由个人留存，定点机构保留存根联。正常享受基本医疗保险待遇的参保人，签约后自5月1日起即可享受普通门诊统筹相关待遇。
也就是5月1日之后，去签约的医疗机构看病，刷社保卡结算时，就能按上面说的，起付线之上按比例报销了。不过在普通门诊看病，一个医疗年度最高报销2400元。由于新政策是从4月1日开始的，今年的医疗年度也和以前不同了，由4月1日至次年4月1日调整为1月1日至12月31日。医保年度只有9个月(门诊统筹待遇享受期只有8个月)的时间，所以按比例折算，今年最高能报1600元，下一年度恢复正常的最高额度，为2400元。
门诊能报销小病就不去住院真方便
首次办“定点”有时间限制吗
眼看到月底了，5月1日就能享受门诊统筹政策，啥时候可以选定点医疗机构呢?济南市社保局工作人员说，首次签约不受时间限制，参保人可以有充足的时间考虑选择满意的普通门诊统筹定点医疗机构。参保人如果4月29日来签约，从5月1日可以享受政策，如果5月1日之后签约，自签约之日起享受普通门诊统筹待遇。
需要注意的是，本地就医的参保人如果没有选择普通门诊统筹定点医疗机构并与之签订协议，就无法享受普通门诊统筹医疗待遇。另外，参保人首次签约的当月提出撤销签约且未发生任何门诊统筹医疗费用，经定点医疗机构同意后，可于签约当月办理签约撤销手续，但过了当月则无法再办理撤销，必须等到下个医疗年度才能办理。
市社保局同时提醒社保卡挂失期的参保人，如需签约应先携带社保卡挂失单及复印件到市社保局医保业务经办大厅(六里山路46号)二楼门规窗口开具无卡证明，待审核后再到其所选的定点医疗机构办理签约手续。
案例分析：“选点”签约能得什么实惠
4月1日开始，《济南市职工基本医疗保险办法》正式颁布实施，其中增加了“门诊统筹”政策：从5月份起，济南职工医保参保人门诊费用超过起付额度后都可以按比例报销，最高能报2400元。实行门诊统筹后，我市职工医保门诊待遇上就有了“门规”和“门诊统筹”两种保障形式，从今后的功能划分上，主要方向是通过门诊统筹解决常见病、多发病等“小病”门诊看病报销问题，通过门规解决一些特殊病、“重病”门诊看病报销问题。
提醒
由于新政策从4月1日开始，医保年度只有9个月(门诊统筹待遇享受期只有8个月)的时间，所以按比例折算，今年最高能报1600元。
起付标准按比例折算后，市三级(含部队三级)定点医疗机构为800元，二级、一级定点医疗机构为466元，定点社区卫生服务机构为266元。
起付标准以下的由个人账户支付或个人自付
举例说明
例如市民刘女士在一家企业工作，她参加的是职工医保。原来去她家附近的医院看“小病”，花费的是自己医保卡里的钱，而这部分钱来自“个人账户”，也就是自己缴纳的社保费用。随着门诊统筹的实行，她选择一家定点机构并签订合同后，再到这家医院看病，超过“起付线”的部分，就能按照不同的比例报销了。
每次花费是可以累加的，一个医疗年度内加起来的花费超过起付线的部分能报销。比如刘女士选择她家附近的社区服务机构做“定点”，第一次看感冒花了200元，没超过起付线，所以统筹基金不报销，第二次去又花了300元看病，两次看病累计起来就超过400元的“门槛”了，超过起付线的100元能报销60元钱。也就是看病花了500元，报销后实际比以前少掏60元。在一个医疗年度内看病，她第三次及该年度内随后的花费就不用算起付线了，如果花了200元，能报销120元，个人只需负担80元。