惠州城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

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惠州城乡居民医保报销比例:一级医院的报销比例是75%;二级及三级医院的转诊、儿童医院:60%,单次限额:60元。小编整理了惠州医保具体报销比例和报销条件!

2024年惠州城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、惠州城乡居民医保报销比例

门诊各级医院的报销比例如下表

项目

报销比例

一级医院二级医院三级医院
居民医保75%

转诊、儿童医院:60%,单次限额:60元

慢性病患者门诊发生的长处方医药费用不设单次限额,但不得超过年度限额的50%

市内定点医院住院报销比例

险种

基本医疗保险报销比例

一级医院二级医院三级医院
居民95%85%75%

市外住院报销比例如下表

项目

经批准转往广东省高水平医院的

自行转往市外医院(含广东省高水平医院)的

一级医院二级医院三级医院
居民医保95%85%75%45%

特定门诊报销比例:

居民医保:患第1至32项、37至40项疾病的,符合规定的医疗费用,基金支付比例为55%,患第33至36项、43至58项疾病的,基金支付比例为95%,2021年1月1日后申请高血压、糖尿病只可在本人选定的普通门诊选点医院使用,医保基金支付比例同普通门诊一致75%。

二、惠州医保报销条件有哪些

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 

2.合作医疗指定医疗机构就医; 

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

三、惠州医保报销需要什么材料

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。

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