安庆城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些
安庆城乡居民医保报销比例:参保人员在安庆市三级、二级、一级定点医疗机构住院,医保范围内报销比例分别为75%、80%、85%。小编整理了安庆医保具体报销比例和报销条件!
一、安庆城乡居民医保报销比例
安庆居民医保参保人员生病住院能报销多少钱?
答:安庆居民医保参保人员在定点医疗机构住院发生的政策范围内医药费用享受报销待遇,不同级别医疗机构住院起付线、报销比例均不相同,级别越低的医疗机构起付线越低,报销比例越高;市内医疗机构起付线比市外医疗机构起付线要低,报销比例要高;按规定转诊市外就医报销比例比未转诊自行外出就医报销比例要高。具体标准如下:
——之城乡居民基本医疗保险【普通门诊】篇
1.居民医保参保人员如有感冒发烧等小病小痛,在医疗机构看普通门诊能报销吗?
答:居民医保参保人员在参保县域内普通门诊定点医疗机构发生的门诊政策范围内医药费用报销比例为50%,年度起付线40元,2023年度报销限额为150元。
2.参保县域内普通门诊定点医疗机构一般都有哪些?
答:参保县域内普通门诊定点医疗机构一般集中在当地基层定点医疗机构,如乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、一体化管理的村卫生室(社区卫生服务站)等。
3.怀宁县居民医保参保人员到望江县普通门诊定点医疗机构就诊普通门诊能报销吗?
答:不能。居民医保参保人员跨县域发生的普通门诊费用不能报销,只有在参保县域内普通门诊定点医疗机构发生的政策范围内费用才能够报销。
4.年度起付线是什么意思?是每次看普通门诊都要达到40元以上才能报销吗?
答:居民医保普通门诊年度起付线指一个年度内政策范围内费用累计达到40元以上部分,就可以进入报销范围。
举例说明:
居民医保参保人员张三,在普通门诊定点医疗机构就诊,假设每次发送的普通门诊费用均为政策范围内费用:
第一次,发生普通门诊费用30元,没有达到年度起付线40元,不报销;
第二次,发生普通门诊费用50元,年度起付线40元(50元+30元=80元)已经达到,医保对40元起付线以上部分(50元+30元-40元)按照50%比例给予报销20元;
第三次,发生普通门诊费用400元,年度起付线40元已经达到,可以报销,按照50%比例计算出报销金额200元,但是普通门诊年度报销限额最高只有150元,第二次发生普通门诊费用时又已经报销了20元,因此本次只能报销150元-20元=130元。
二、安庆医保报销条件有哪些
正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用
1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
2.合作医疗指定医疗机构就医;
3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料
一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:
正常享受待遇期内(医保没断缴);
在定点医疗机构就医;
符合“三个目录”范围;
在起付线以上和封顶线之内。
而相对的,在规则外的费用就不可以报销。
三、安庆医保报销需要什么材料
1、社会保障卡;
2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);
3、住院费用发票;
4、出院记录或出院小结;
5、费用明细总清单;
6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;
7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;
8、其它特殊情况审核所需的材料。