杭州城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

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杭州城乡居民医保报销比例:在三级医疗机构住院治疗,起付标准800元,起付标准-30万元的部分报销比例为70%,在其他医疗机构住院治疗,起付标准为500元,起付标准-30万元的部分报销比例为75%;在社区医疗机构住院治疗,起付标准为300元,起付标准-30万元的部分报销比例为80%。小编整理了杭州医保具体报销比例和报销条件!

2024年杭州城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、杭州城乡居民医保报销比例

杭州市居民医保

1、门诊报销

杭州市居民医保参保人,在三级医疗机构,门诊起付标准为300元,少儿、大学生和城乡一档报销比例为40%,城乡二档报销比例为30%;在其他医疗机构,门诊起付标准为300元,少儿、大学生和城乡一档报销比例为60%,城乡二档报销比例为50%;在社区医疗机构,门诊起付标准为300元,少儿、大学生和城乡一档报销比例为70%,城乡二档报销比例为60%;在签约社区医疗机构,门诊起付标准为0元,少儿、大学生和城乡一档报销比例为73%,城乡二档报销比例为63%。

2、住院报销

杭州市居民医保参保人,在三级医疗机构住院治疗,起付标准800元,起付标准-30万元的部分报销比例为70%,在其他医疗机构住院治疗,起付标准为500元,起付标准-30万元的部分报销比例为75%;在社区医疗机构住院治疗,起付标准为300元,起付标准-30万元的部分报销比例为80%。

不同医保类型的参保人,都可以享受到医保报销待遇,只不过在报销的比例上会存在一定的差异,在就医治疗的时候直接使用医保卡办理挂号或者住院登记,最后携带相应的材料就可以在医保结算窗口进行报销了。

其他城乡居民医保分两档,参保人员可根据本人情况选择参保:一档个人缴纳600元,二档个人缴纳400元。

大病保险报销标准

杭州大病保险由大额医疗补助和特殊药品大病保险两部分组成。

大额医疗补助是指对参保人员发生的住院最高限额以上部分中符合医保开支范围内医疗费用(以下统称大额医疗费)的保障。特殊药品大病保险是指对参保人员使用浙江省大病保险特殊药品(含罕见病药品,下同)发生费用(以下简称特殊药品费)的保障。

大额医疗费方面,城乡居民医保参保人员发生的大额医疗费,大病保险基金承担的比例为70%。

特殊药品费方面,这样结算:

(一)由个人承担一个起付标准,具体为:持证人员5000元,其他参保人员2万元。

(二)大病保险基金年度最高支付限额为45万元。

(三)起付标准以上、最高限额以下部分的费用,大病保险基金按超额累进制结算,具体比例为:5000元至2万元(含)为50%;2万元至20万元(含)为60%;20万元至45万元(含)为70%。参保人员的大病保险待遇享受时间与其基本医疗保险一致。

门诊结算办法

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住院结算办法

少儿和其他城乡居民住院医疗费个人自付比例:

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大学生住院医疗费个人自付比例:

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萧山、余杭、富阳三区并入主城区后,按上述标准参保及享受待遇,可在全市范围内定点医药机构刷卡就医购药。

二、杭州医保报销条件有哪些

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 

2.合作医疗指定医疗机构就医; 

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

三、杭州医保报销需要什么材料

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。

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