银川城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

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银川城乡居民医保报销比例:参保居民在一个自然年度内多次住院的,第二次及以后住院起付标准按原标准的70%计算。小编整理了银川医保具体报销比例和报销条件!

2024年银川城乡居民医保报销比例和报销条件有哪些

一、银川城乡居民医保报销比例

1.普通住院:城乡居民基本医疗保险基金年度最高支付限额确定为13万元。参保居民在一个自然年度内多次住院的,第二次及以后住院起付标准按原标准的70%计算。

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大病保险:银川市大病保险起付额为10000元。城乡居民在一个自然年度内报销大病费用时,只计算一次城乡居民大病保险起付额。

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2.生育住院:城乡参保居民在自治区内医疗机构依法生育的,其住院费用在医保经办机构和医疗机构均实行按人头定额包干结算。(特需服务费用除外)

包干结算费用不受基本医疗保险三项目录限制,但不包括特需服务费,特需服务费由参保个人承担。参保人员在自治区外医保协议医疗机构依法生育,以及在自治区内医疗机构住院分娩过程中有合并症或发生子宫破裂、产后出血、羊水栓塞、胎膜早破的严重并发症,住院费用按城乡居民基本医疗保险住院政策规定的比例支付。

机构划分包干标准支付比例支付金额
三甲医疗机构(A类收费)4500元个人负担55%2475元
基金支付45%2025元
三乙综合医疗机构三级中医医疗机构(B类收费)3200元个人负担50%1600元
基金支付50%1600元
二级医疗机构(C类收费)2400元个人负担40%960元
基金支付60%1440元
二级专科医疗机构(C类收费)1900元个人负担35%665元
基金支付65%1235元
一级及以下医疗机构(包括城市社区卫生服务中心、卫生院)(C类以下)800元个人负担25%200元
基金支付75%600元

3.意外伤害住院。参保居民发生无第三方责任意外伤害的,其符合基本医疗保险政策范围内的住院医疗费用按城乡居民基本医疗保险规定支付。

4.突发疾病急诊急救费用报销。参保人员经门诊、急诊急救后转入同一家医院住院治疗的,符合基本医疗保险规定的急诊急救医疗费用可并入住院医疗费用之中支付;参保人员因突发疾病在同一家医院门诊急救抢救留观72小时以内死亡所发生的医疗费用,视同一次住院医疗费用支付。

二、银川医保报销条件有哪些

正常享受基本医疗保险居民医保待遇的参保患者发生的医疗费用

1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 

2.合作医疗指定医疗机构就医; 

3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料

一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:

正常享受待遇期内(医保没断缴);

在定点医疗机构就医;

符合“三个目录”范围;

在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。

三、银川医保报销需要什么材料

1、社会保障卡;

2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);

3、住院费用发票;

4、出院记录或出院小结;

5、费用明细总清单;

6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;

7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;

8、其它特殊情况审核所需的材料。

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