江苏省前黄高级中学中考录取分数线拔尖创新人才实验班报名表
姓名 | 性别 | 民族 | 贴二寸免冠 照片 （要求是近半年照片） | ||||||||||||
是否团员 | 出生年月 | 身高 | cm | ||||||||||||
初中毕业 学校 | 初中联系老师和 联系电话 | ||||||||||||||
家庭住址 | 学生家庭联系电话 | ||||||||||||||
家庭 主要 成员 | 姓名 | 称谓 | 工作单位 | 职务 | 联系电话 | ||||||||||
学科成绩 | 语文 | 数学 | 英语 | 物理 | 化学 | 班级名次 | 年级名次 | ||||||||
初二（下）期中 | ?? | ||||||||||||||
初二（下）期末 | ?? | ||||||||||||||
初三（上）期中 | |||||||||||||||
初三（上）期末 | |||||||||||||||
初中阶段校级以上获奖情况或个人特长（主要是学科竞赛、作文竞赛、英语竞赛、科技竞赛等方面获奖成果） | |||||||||||||||
初中阶段参加社会活动情况 | 推荐类型 | ||||||||||||||
学生本人确认以上所填内容是否属实 | 学生本人签字 | 填表日期 | |||||||||||||