行政处罚听证委托书

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  委托人(姓名)______________ 性别 ___________________ 年龄_____________________

  工作单位__________________________________________________________

  委托单位名称 __________________________

  联系地址_________________ 邮编________________________ 电话 _________________________

  法定代表人____________________ 职务______________________________

  代理人(姓名)_______性别________年龄________工作单位____________________

  地址 ______________邮编 ____________电话___________

  代理人(姓名) _____________性别 ________年龄 __________工作单位__________

  地址 _______________邮编 ____________电话 _________________

  委托人__________委托___________代表参加

  __________________________为_______________________________ 一案组织的听证。代理人_______________________________的委托代理权限(代为申请回

  避,代为陈述、申辩并出示证据代为质证和辩论;代为要求中止和放弃听证;代为审核听证笔录等有关文书)为

  ________________________________________________________________

  委托人________(签名或盖章)

  代理人________(签名或盖章)

  _____年_____月_____日

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