基层反映的突出问题和建议四篇

1篇

深化医药卫生体制改革是*、国务院作出的重大决策，是全面深化改革和全面建成小康社会的重要任务，实施医共体建设取得了一定的成效，但也存在一些问题：

一是医共体牵头医院等级差异较大。以裕安区为例，该区没有综合性的二级公立医院，在医共体工作推进中存在一定困难。医共体牵头医院等级差异较大，即一家为区妇幼保健院、一家为社会力量举办医院，另两家为市级医院（市二院、市中医院），医疗机构等级不同，医疗服务收费标准和按病种付费限价不同，既导致四家医疗机构次均住院费用、补偿比差距较大，加大了医保基金的支出，又无法实现人、财、物、技术之间的统一调配和管理，“四位一体”功能发挥有待加强。

二是医共体基层医院收治病人就近就医不明显。由于农村居民外出就医随意性强，缺乏有效手段约束，转诊机制难以奏效，乡镇卫生院收治的50+N病种，不同程度存在被医共体牵头单位市级医院收治，致使县域医共体包干的基金预算多有超支。医共体及成员单位对医保基金结余与超支调控作用有限，医共体控费动力不足，双向转诊机制难以落实，基金超支在所难免。

三是医共体牵头医院帮扶不完善。医共体牵头医院对乡镇卫生院目前技术和设备等帮扶力度有待加强，提高乡镇卫生院的医疗技术诊疗水平和服务能力，以吸引更多的患者在乡镇就近就医，进而大幅度减轻大医院的工作压力，降低医共体的整体医疗成本，增加医共体的经济收益和社会效益。

四是医保基金支付不及时。医共体牵头医院与其成员基层医院之间。成员单位参保人员发生的住院及门诊补偿费用，牵头单位存在审核拨付效率问题，影响了成员单位的正常资金运转；两个不同的医共体牵头单位之间。参保人员相互发生住院及门诊费用，由于不能及时审核兑付补偿基金，影响各自医院的正常运行；医共体牵头医院与医共体成员单位之外医院之间。医共体牵头单位审核兑付医共体之外医疗机构门诊、住院垫付资金等效率问题，增加医共体管理协调难度，影响医共体健康持续发展。

五是参保群众满意度不高。医共体牵头医院对非定点医疗机构就医的参保人员进行结算补偿效率问题，增加了参保群众的负担，侵害了参保群众的合法权益，直接影响下一年度参保缴费积极性。

六是医共体建设紧密性不强。作为医共体牵头单位的民营医院与其成员单位公立乡镇卫生院，在管理体制、隶属关系和人财物等方面的差异较大，渠道不同，目前这种“貌合神离”的医共体，主要依靠行政手段和医改的推动，才得以形成，维系双方成为共同体的前提条件是牵头单位依靠成员单位通过转诊方式向其输送病患，但问题关键是各自作为不同的利益主体，受到体制机制的约束，很难达成利益一致和契合。在经历医共体组建之初的热闹之后，双方逐渐渐行渐远。于是民营医院开始面向农村基层医疗服务，来拓展市场份额，和乡镇卫生院逐步形成竞争的态势，超脱医共体的局限，撇开乡镇卫生院的体制约束，瞄准了村级卫生和家庭签约服务，由村医直接上转、输送住院病患，由于村医身份和体制的灵活性，就使得民营医院与其开展这类合作的空间和可能性进一步加大，进而实现利益挂钩、利润分成。一些地方的村医与民营医院联手合作、组织输送病员、进而利益分成，使得小病大治、降低入院标准等现象逐渐蔓延。

为此，建议：

一是引导群众有序就医。要大力宣传医共体自身的服务能力和水平，让群众了解自身的专科特色、医疗水准，让群众能够放心看病。要加强相关政策、制度的宣传，特别是分级诊疗制度、医保报销政策等，让群众明白到医共体成员单位有序就医能够少花钱、看好病，获得人民群众的认同，促进区域内就诊率的提升。

二是维护医保基金安全。医共体主管部门要制定完善医共体考核奖惩机制，要进一步加强对重点指标的考核，针对区域内就诊率及医共体内就诊率、次均费用、可报费用占比、实际补偿比、单病种付费执行率、双向转诊环节和群众的满意度等重点指标和环节制定相应的奖惩措施，推动各项指标出实效，确保医保基金安全；要进一步加大打击欺诈骗保力度，对于涉及违法违纪的案例要迅速立案，从快处理，发现一例查处一例，形成震慑。

三是加强制度体系建设。鼓励社会力量举办医疗机构，突出非盈利属性，促进社会办医健康发展，同时加快推进区级公立综合性医院建设。建立医共体内部运行机制，形成部门协同推进、机构分工协作、医疗资源共享、利益风险共担等机制，实现医共体内部机构联而互通。积极推动医疗机构、医共体的信息平台建设，通过省、市、区平台打通医共体内部的信息壁垒，加快实现医疗资源上下贯通、信息互通共享、业务协同高效。

四是提升基层诊疗水平。医共体主管部门要将帮扶工作作为提升基层医疗机构服务能力的重要途径，督促牵头医院下沉技术力量，落实帮扶措施，并且将“专家坐诊工作”纳入相应绩效奖励考核，让下派医务人员沉下心来帮扶基层，见到实效。要将“师带徒”工程落到实处，强化村医业务培训，提升村医慢病防治技术，增强村医“防未病”能力，真正解决群众的看病难的问题。

五是严控基金支付风险。建议医共体主管部门召集医共体医院进行集中审核、结报医保资金，并按月召开医共体牵头医院医保支付情况汇报会议，及时摸清医共体内、医共体之间、医共体外手工结算情况，防范基金支付风险。同时，督促医共体牵头医院按时（自收到门诊、住院资料之日起，20个工作日）、合理审核兑付其它单位或个人补偿款，如不能在规定时间完成审核结算，医保经办部门将默认审核通过，直接从预拨款对垫付医疗机构或个人进行拨款。

六是加快紧密型医共体建设。建立健全利益共享机制，将医保基金和公共卫生服务资金打包支付，且要做到结余和超支部分合理分担（分配），自主使用。在保持资产、投入和职工身份三个不变的前提下，切实解决民营医院牵头的医共体与公立乡镇卫生院内部运行如何实现“三统一”问题，尤其是人财物三要素统一的问题。在推行紧密型医共体建设过程中，应积极研究有效对策措施，避免紧密型医共体建设再次流于形式，分级诊疗体系和双向转诊机制被架空，更要避免已被包干使用的医保基金和公共卫生服务资金形成新的浪费，甚至被蚕食。

七是优化组织机构设置。筹建区医疗保障监督检查所,建立专职医保监管队伍，对本辖区基本医疗保险定点服务机构、医师（药师）及参保人员遵守基本医疗保险法律、法规和规章情况实施网络监控和监督检查，克服经办机构监管模式和机制的不足，增强威慑力；筹建区医保资金结算中心，结算中心实行医疗保险、大病保险、重大疾病商业补充保险一站式服务、一单式结算，使参保患者医疗费用报销最多只跑一次腿，增强群众获得感。

2篇

近年来，随着新农村建设力度的持续加大，群众生产生活条件有效改善，农村文明程度不断增强，城乡一体化步伐明显加快，但也存在一些不容忽视、亟待解决的问题。一是重新建轻改造。虽然每年新农村建设中旧农宅改造数量多于文明生态家园新建数量，但改造资金投入比例偏小，改造标准低、施工质量差，且改造的重点仅停留在建大门、改灶、改厕和刷文化墙等初级阶段，重复建设的现象比较突出。一些乡村在文明生态家园规划设计过程中没有统筹考虑实用功能和群众经济承受能力，致使规划户数多，群众报名少，因新农村建设兑地引起的矛盾纠份和上访事件时有发生。二是重基础轻配套。普遍存在对村级文化广场建设、绿化亮化等工作抓得紧、投入大，对道路硬化、排水排污、沼气能源、环境整治等与农民生产生活密切相关的配套设施建设不够重视。个别行政村村部、文化广场和村学建设档次较高，但关乎农民切身利益的社道硬化却迟迟不能动工修建，沼气建设覆盖面小、使用率低。部分乡村在建设过程中只注重硬件配套，而对生产发展等基础性工作抓得不够，以致村容村貌变了，产业发展较为滞后。三是重眼前轻长远。一些乡村受当时建设理念、项目、资金等因素制约，村庄规划不够合理，加之后续建设未及时跟进，基础配套比较滞后，已无法满足群众生产生活需求。有的对新农村建设缺乏全面深刻准确的把握，规划的前瞻性和预见性不强，增加了农民负担，

形成了债务。个别乡村新农村建设认识存在偏差，认为房子建起来了任务就完成了，对于后续扩容、内涵提升、基础配套等方面重视不够，往往建成之后便放任不管，随着时间的推移，新村又重回旧貌。四是重示范轻推广。每年的新农村建设中项目、资金都向市县列建的重点村倾斜，特别是对部分塬区经济条件较好、基础设施较完善的村连续进行新建改造，但对于地理位置偏远、自然条件差、群众生产生活困难的村投入严重不足，新农村建设的覆盖面和群众受益面较小。大部分山区村由于缺项目、缺资金，虽经多年发展但村容村貌无明显变化，发展不平衡的现象比较突出。

针对以上存在的突出问题，通过认真研究分析，建议在新农村建设中正确处理好以下几个方面的关系。一是处理好建与管的关系。积极从出台政策、建强组织、深化改革三个方面入手，以新的机制促进管理水平的提高。出台扶持村级经济发展、土地开发、交通、水利等方面的配套政策，按市场化运作模式，建立稳定、多元的资金投入机制，集中投放到新农村建设的项目上。进一步坚持村务公开、财务公开等制度，健全村民自治机制，广泛听取群众意见，尊重群众意愿。建立健全新农村建设和管理的长效机制，为新农村建设扫除体制性的障碍因素。二是处理好软与硬的关系。在硬件建设上，要着眼改善农民的生产生活条件，重点加大农村公路、农田水利、农村能源和农村生态建设力度，大力实施乡村清洁工程，大力推进“五改三建”工程建设，妥善处理生活垃圾和污水，减少农村面源污染，切实改善农村人居环境。在“软件”建设上，着眼协调发展、和谐发展、可持续发

展，扎实推进农村精神文明建设和体制机制创新。大力发展农村社会事业，强化农村义务教育，加强农村基本医疗服务体系建设，着力解决农民群众看病难、上学难等问题。三是处理好长与短的关系。广泛征求基层和群众的意见，提高新农村建设规划的科学性、民主性和可行性。结合实际情况，稳扎稳打，不劳民伤财、不盲目攀比、不强求一律。立足乡村特点，尊重各地的传统、习惯和风俗，不搞一个样、一刀切。要用工业理念谋划农业，抓好新产业开发，用现代理念教育农民，抓好新农民培育，用城市理念建设农村，抓好新环境营造。四是处理好点与面的关系。坚持从实际出发，有针对性地办点示范。把新农村示范点与各级领导的工作联系点、基层组织建设联系点等有机结合起来，确保突出重点，注重实效，真正发挥示范作用。在办点示范的基础上，及时总结经验，充分挖掘先进典型，积极向外推介宣传，不断强化试点单位在制定规划、推进工作、健全制度、加强管理等方面的示范引导作用，切实为推动面上工作提供有益借鉴。

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近年来,随着经济的快速发展，人们生活水平的不断提升,以及城镇居民要求改善居住环境等多方因素的影响,中小城市绿化工作得到了空前发展。然而在这种可喜的情形之下,绿化工作也出现了种种不健康的发展趋势,也是当前亟待解决的问题。

一、存在的问题

一是城市绿地结构趋向单一，尚未形成完整的网络布局体系。园林绿化的质量取决于对城市园林绿化进行科学的布局和规划设计。目前,很多中小城市在园林绿化设计时，随意性比较大,往往只注重建筑物的空地填充和控制，并未将园林绿化纳入整体规划当中,有的虽已编制了城市园林绿化规划,但由于缺乏长远和科学的理论指导,导致城市园林绿化的发展与城市现代化进程不协调,远远不能满足城市和居民对城市绿地的生态保护和游憩休闲等方面的要求。

二是绿化形式比较单调。多年来许多城市的绿化似乎显得千篇一律，往往是种一片草坪，草坪中间零星种植些灌木为主的花木，而高大乔木较少。管理草坪修剪灌木每年都要花费大量的人力物力财力，并且由于品种质量的原因，不少草坪相当缺乏美感。部分城市现有的绿地大多依附在道路附属绿地的连接及道路节点绿化的贯穿，但这种绿化连接也仅限于几条道路，从市区整体绿地规划方面看，普遍缺乏绿地的整体连贯性，如城市在扩大，

道路在延伸和新建、城市人口由城区向周边辐射，但相应的城市园林绿化并没有随着这些扩展而增加，反而增加了原有绿地的服务压力，使人们集中在这些公园绿地中，给环境和管理造成相当大的压力。

三是绿化品种缺乏科学配比。目前许多城市的绿化偏重于观赏花木的种植，而忽略了用材树种特别是优质乡土用材树种的种植。绿化树种缺乏科学配比，严重违背了植物生长的多样性原则；绿化的花木缺乏实用经济价值，也是对土地资源极大的浪费。 四是绿化中盲目攀比。一些城市竞相引种樟树就是盲目攀比的突出表现，近年来这些城市还开始竞相引种树龄数十数百年的银杏、榉树、桂树、香橼、罗汉松等名贵树种进行攀比，由于移植者经验不足，以致一些树种在引种过程中大量死亡。盲目攀比一方面造成绿化市场交易的混乱，更为严重的危害是致使一些树种在一个地方的枯竭。

五是城市绿化重栽轻管。若干年来，各个城市每年都花费大量人力物力财力绿化，然而绿化的成效甚微，其根源在于重栽种轻管理。城市绿化重栽轻管的实质在于一些领导工作责任心不强，喜欢做表面文章而不注重实际效果，其危害不仅是对社会财富的浪费，而且造成了恶劣的社会影响，使百姓对政府的工作责任心和领导能力产生怀疑，淡薄了市民的绿化意识，不利于城市环境的改善。

二、对策建议

一是引入可持续发展的观念。引入可持续发展的观念对于加快中小城市的绿化具有重要指导意义。在中小城市的园林绿化建设中要以人与自然的和谐、改善人们的生活质量为目标,既要重视街道、游园、景点、景区的绿化建设,又要注重工作、学习,尤其是居住环境的绿化建设,使园林绿化深入百姓生活,与人的关系更趋密切,使人们在工作、学习、生活中,在住、行、游、憩等各项活动中处处都能感受到大自然的风光。其次,树立大绿化的观点,建设大环境绿化系统。要从过去偏重抓城区绿化转变为城区绿化和郊区绿化一起抓;树立生态优先的观点,拿出土地建设完整的面积绿化系统。从这个意义说,环境生态效益将会带来长期的、无法估计的经济效益。最后,树立兴绿的观点,把不断提高园林绿化的整体水平真正建立在依靠科技进步的基础上。创建园林型生态中小城市,实现生态城镇的发展目标,必须依靠科技进步。

二是从生态学角度搞好中小城市的绿化规划设计。在中小城市绿化规划中要坚持可持续发展的原则,注重自然资源的保护和利用,进行生态园林的规划。绿化规划必须从生态学角度出发,做到人与自然共存。中小城市绿化规划要符合当地的条件,从实际出发,因地制宜,实事求是,要充分利用、保护自然山水,突出自然水系、风景林地与人工营造的绿地相结合,体现线型、带状绿地与点状绿地相结合,形成独特的中小城市规划特色。在中小城市绿化规划中尤其要注意树种规划,树种规划是使中小城市达到

良好的生态效益与景观特色的必备条件。只有通过合理的乔、灌、花、草的比例搭配,才能在美化环境的同时,形成良好的生态环境。

三是绿化形式要丰富多样，切忌模仿、雷同、单调。当前必须考虑的是如何改变城市绿化中普遍流行的以草坪和低矮灌木丛唱绿化主角的状况，而代之以优质高大乔木唱主角的新特色，营造出一片片以高大乔木唱主角的城市森林。

四是绿化品种要科学搭配。城市绿化既要种植观赏花木，更要种植用材树种，尤其要多种形态好、既具观赏价值又具经济价值的用材树种特别是优质乡土用材树种。所以，各个城市在适量种植以观赏为主的花木的前提下，应当根据自身所处的地理位置、土壤、气候及其它方面的自然条件，多种植最适宜本地生长的优质用材树种。

五是城市绿化要重管理。绿化管理部门应从宏观上部署安排好所有绿化场地的管理，不留死角。对所有的绿化场地实行包干，责任到人。

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金寨县农民文化乐园自开园以来，开展送戏进园6场，为5000多观众送上“文化大餐”，受到广大群众的喜爱。但在推进过程中也凸显一些不容忽视的问题，主要表现在：一是“重建轻管”现象突出。在农民文化乐园建设过程中，各级政府投入较多项目资金，严格按照标准进行规划建设，但是建成投入使用后，由于运营维护资金缺乏，乡村“管理者”身份缺失，只靠文化管理员的日常工作，难以实现乐园的可持续服务。二是运行管理资金缺乏。从早上7点第一个来借书的学生，到晚上7点半为跳广场舞的大妈们收好音响，管理员一天都在乐园里。除了正常的借阅书籍登记、电脑设施管理、运动器材使用等，管理员每天的卫生任务也很繁重。目前，财政每年拨款1万元到文化乐园，除去日常管理费用、水电费、网络费用，每个月管理员只能拿到500元的工资。三是活动内容不够丰富。目前，文化乐园图书室、电子阅览室、文化活动室和文化广场使用率较高，但多用于村民闲暇时间打牌聊天、学生借阅图书和上网，形式单一；礼堂和文化墙利用率低且内容无变化。四是文化乐园与产业经济关联度不高。金寨县农民文化乐园所在村庄都有优质的生态产品，如南湾村的板鸭、门前村的粉丝、天麻等，但是因文化带动的经济效益不显著，乘文化之兴发展品牌产业的势头不足。

(1).学生基层反映类文章范文精选二篇

1篇高考落榜生这一特殊人群的心理问题正日益升温，主要的心理表现特点有：焦虑、自卑、内疚、孤独、迷茫等，更有甚者，出现轻生现象，高考落榜学生心理问题亟待引起关注。一、基本情况根据全国教育事业发展统计公报数据显示，2014?2018年高考学生平均录取率为79.39%，且呈上升趋势。二、常见的几种心理问题（一）自我否认，人生无望。学生从小接受的教育使他们形成一种观念，认为考上大学就是成功者，反之就是失败...查看更多

基层建议：一是建立长效管理机制。明确政府作为管理主体的职责，完善文化乐园管理制度，真正做到民惠民乐民育民，保障服务内容标准化的可持续性。二是提高文化管理员的“双重待遇”。加大政府资金投入，提高文化管理员的工资待遇；设置村两委培养绿色通道，提高文化管理员政治待遇。三是整合社会和政府力量，用活现有资源。将特岗教师和礼堂资源优势相结合，开展周末学习兴趣班；将大学生寒暑假实践培训和文化广场相结合，使文化乐园摇身一变，成为留守儿童身边的“少年宫”。四是发挥政府主导作用，因地制宜策划产业发展。发展以生态旅游、农家小院、生态农产品为主导的品牌产业，以文化传播带动产业发展，形成“文化”和“产业”相互协作的良性循环，使文化乐园成为村民身边的“致富乐园”。