甘肃省大病医保报销比例范围新规定,甘肃省大病救助政策条例【全文】
从1月1日起，甘肃省将重特大疾病医疗救助病种调整扩大为50种，这是甘肃继2013年9月将此项医疗救助病种由7种扩大到26种后，再次扩大救助范围。
记者从甘肃省政府获悉，甘肃省级确定的单病种年度最高救助指导限额标准为6万元。
据介绍，甘肃对重点救助对象，经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险等报销后个人负担的合规医疗费用，将直接予以救助;对其他救助对象负担的合规医疗费用，先由其个人支付，对超过家庭负担能力的部分，政府也将予以救助。
甘肃对重点救助对象全面取消救助门槛。甘肃确定，救助对象重特大疾病政策范围内单病种诊疗费用，对经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后的个人负担费用，按80%的比例给予救助。
在此次救助政策调整中，甘肃突出了对革命老区、少数民族地区和其他贫困地区医疗救助的支持力度，这三类地区救助对象诊疗发生的政策范围内医疗费用，按照“基本医保+大病保险+医疗救助”的路径进行报销和救助，医疗救助标准在全省统一的指导标准基础上提高3至5个百分点。
今年我省将重特大疾病医疗救助病种由7种扩大到26种并覆盖全省城乡困难群众，实行即时结算服务，其中儿童急性白血病患者、慢性粒细胞白血病最高救助标准将达到6万元。新方案从今年9月1日起全面实施。
A申请群体全省86个县市区三类人群
重特大疾病医疗救助病种范围包括全省86个县市区中，农村五保供养、城乡低保以及家庭人均收入不高于当地低保标准150%的其他困难家庭中，患有儿童先天性心脏病、儿童急性白血病、儿童脑瘫、重度精神病、乳腺癌、宫颈癌、老年性白内障、血友病A、慢性粒细胞白血病、肺癌、食道癌、胃癌、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌、唇腭裂、耐多药性肺结核、中重度神经性耳聋(听觉植入)、苯丙酮尿症、儿童尿道下裂、肝癌(器官移植除外)、胰腺癌(器官移植除外)、终末期肾病、Ⅰ型糖尿病等26种重特大疾病患者。
按照就近诊疗的原则，重度精神病、老年性白内障、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、Ⅰ型糖尿病等患者到所在地诊疗医院就诊，其余重特大疾病患者可直接到省级诊疗医院就诊。
B办理程序办理时要拿全相关证件
凡经诊断需要治疗的患者，本人持身份证、城镇居民医疗保险证(新型农村合作医疗证)、低保证(农村五保供养证或县级民政部门与扶贫部门共同开具贫困证明)，到诊疗医院进行诊疗。医院核对上述证件后，必须进行必要的诊断并记录备案，直接实施诊疗不得收取押金。患者在医院诊疗时应填写《甘肃省重特大疾病医疗救助审批表》，由诊疗医院在接收诊疗后，向省级或市级民政部门转报救助申请。对需要转诊的重度精神病、老年性白内障、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、Ⅰ型糖尿病等患者，由接诊医院和县级民政部门出具证明，方可转诊到上一级诊疗医院进行治疗。
C报销方法按“基本医保+大病保险+医疗救助”报销
民政部门收到《甘肃省重特大疾病医疗救助审批表》及相关材料后，应当在3个工作日内核定救助金额，并签署救助意见后反馈诊疗医院。诊疗医院根据患者病情和治疗方案，填写《甘肃省重特大疾病医疗救助患者备案表》，与民政部门签署救助意见的《甘肃省重特大疾病医疗救助审批表》共同作为结算依据。患者诊疗发生的医疗费用，按照“基本医保+大病保险+医疗救助”方式进行报销，如果患者诊疗发生的医疗费用在城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗(以下简称“基本医保”)规定比例报销和大病医疗保险补偿后，未超过本意见救助标准的，由诊疗医院先行全额垫付;超过本意见规定救助标准的，由诊疗医院先行垫付标准内部分，超出标准的费用由诊疗患者出院时自行支付;超出卫生部门确定病种最高治疗限额的，由各级医疗机构承担。没有参加“基本医保”的患者诊疗，只能在本意见规定救助限额内享受民政部门的医疗救助。
D结算方式26种重特大疾病“一站式”即时结算
符合省发展改革委、省卫生厅等6厅局规定属于大病保险范围的，由承办大病保险的商业保险机构实施大病保险补偿。诊疗医院凭《甘肃省重特大疾病医疗救助审批表》和《甘肃省重特大疾病医疗救助患者备案表》及相关票据，统计接受治疗人数、核算治疗费用，与“基本医保”结算并实施大病保险补偿后，每月向民政部门核报垫付的救助费用。省民政厅要于每年6月和11月与省级诊疗医院结算诊疗费用;各市州民政局要与省级诊疗医院在每年5月底和10月底之前，将26种重特大疾病救助资金汇总上报省民政厅审核。省民政厅对救助结算资金进行统一审核汇总后，将用款计划报省财政厅并下达各市州。省财政厅依规定对用款计划审批后，将预算指标下达省民政厅，由省民政厅通过国库集中支付系统将资金拨付省级诊疗医院，并办理年终决算，各市州民政部门依据省民政厅审核结果，通过当地财政部门从省级下达的城乡医疗救助资金中及时予以支付。
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救助对象扩大到八类人群
记者获悉，新办法扩大了救助对象范围。除了过去的城乡低保对象和农村五保供养对象，救助对象还扩大到社会散居孤儿;重点优抚对象(不含1~6级残疾军人、7~10级旧伤复发残疾军人);低收入家庭中重病患者、重度残疾人、老年人等特殊困难群众;患重特大疾病医疗费用支出过大家庭难以负担的城乡特殊困难群众;见义勇为负伤人员;以及区县人民政府认定的其他困难群众，总共八类人群。
23种大重病纳入救助范围
根据我市医改方案和城乡居民大病保险实施方案，将23种大重病全部纳入医疗救助范围。对患尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐药性结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、恶性肿瘤放化疗、肾透析、器官移植术后服抗排斥药等重特大疾病门诊治疗的救助对象，按照住院救助标准给予救助。