杭州生育保险报销标准和报销比例流程条件政策解读

更新：2024-01-08 23:03:15 新高考网

生育保险是国家通过立法对怀孕分娩的女职工给予生活保障和物质帮助的一种社会政策。通过向生育女职工提供生育津贴，产假以及医疗服务等方面的待遇，保障他们因生育而暂时丧失劳动能力的同时有基本的经济收入和医疗保健。2020年杭州生育保险报销标准、报销比例、报销条件有哪些政策规定，一起来了解吧。2020年杭州生育保险报销必须符合以下2个条件：1.符合国家省、市、计划生育政策规定。2.分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险，且连续足额缴纳生育保险满12个月，具体来看看详细政策规定吧。

一、2020年杭州生育保险报销标准和报销比例流程条件政策

为更好地保障职工生育待遇、增强基金共济能力、提升经办服务水平，积极应对全面放开二孩政策后女职工的生育保障需要，经省政府同意，浙江省医疗保障局牵头出台了《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》（下称《方案》），意味着浙江省自2020年1月1日起生育保险和职工基本医疗保险正式合并实施。

该《方案》实施后，下面各项内容需知：

一、合并后，是将五险变更为四险吗？

答：生育保险并未取消，只是从管理层面上，将两项保险合并实施。两险合并实施并不是两个险种合并为一个险种，而是合并经办管理，生育保险依旧存在。

此举既是为了确保待遇享受人员生育期间的生育保险待遇不变，更是为了确保基金整体共济能力的增强，确保基金的可持续性。具体来说，要确保生育医疗费用和生育津贴按规定及时足额支付，所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。同时，根据生育保险支出需求，建立费率动态调整机制，实现可持续发展。

二、合并后，主要有哪些影响？

答：职工基本医疗保险基金严格执行社会保险基金财务制度，不再单列生育保险基金收入，在职职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出二级科目，并下设医疗费用支出和生育津贴支出进行明细核算。

确保待遇享受人员生育期间的生育保险待遇不变。确保生育医疗费用和生育津贴按规定及时足额支付，所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。两项保险合并实施后，待遇享受人员生育或终止妊娠在定点医疗机构住院期间发生的符合生育保险政策规定的生育医疗费，原则上按生育保险限额方式结算，超过限额部分，可以使用职工基本医疗保险个人账户历年结余资金支付。治疗因生育引发的疾病（病理妊娠、分娩期并发症及异常产褥类等）发生的医疗费用，按职工基本医疗保险规定支付。按项目付费的统筹区，逐步向按限额付费方式过渡。积极推进住院分娩等医疗费用按病种、产前检查按人头等方式付费。生育津贴支付天数按照《浙江省女职工劳动保护办法》等法律法规规定的产假天数执行。统一和规范生育津贴计发口径，计发生育津贴时采用的职工所在用人单位上年度职工月平均工资应与该用人单位申报社会保险缴费时核定的职工工资口径一致。

报销标准

计发生育津贴的产假期限如下：

(一)妊娠 7 个月以上(含)生产或早产的，按98天计发;分娩时遇有难产实施剖宫产、助娩产手术的，增加 0.5 个月;多胞胎生产的，每多生产一个婴儿，增加 0.5 个月。

(二)妊娠 3 个月以上(含)、 7 个月以下流产、引产的，按 1.7 个月计发。

(三)妊娠不满 3 个月流产(含自然流产、人工流产)的，按 1 个月计发。

生育医疗费

1、女职工在妊娠期、分娩期、产褥期发生的生育医疗费，符合生育保险开支范围的按规定支付。

2、女职工在本市基本医疗保险定点医疗机构生育的，按职工基本医疗保险规定结算生育医疗费;女职工在外地生育的，其在生育地基本医疗保险定点医疗机构发生的生育医疗费，由个人全额支付后，到统筹地医疗保险经办机构按职工基本医疗保险规定结算。

3、女职工在生育时，用人单位已按规定为其办理参保登记手续，连续缴纳生育保险费 12 个月，符合国家、省、市规定条件生育的，由社会保险经办机构另行支付生育医疗补贴费，剖宫产 2000 元、助娩产 1500 元、正常产(含顺产、流产、引产) 1000 元。

三、缴费费率有什么新变化？

统一基金征缴和管理。两项保险合并实施后，生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴，统一基数。用人单位在职职工基本医疗保险费率为合并实施前两项保险缴费费率之和，在职职工个人缴费费率维持不变，个人不缴纳生育保险费。参加职工基本医疗保险的灵活就业人员缴费费率不变。在当前减税降费的环境下，各地要稳妥实施，保证不增加企业负担。