广州二胎新政策,广州二胎纳入生育保险范畴

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2015广州二胎新政策,广州二胎纳入生育保险范畴

2015广州生育保险新政:单独二孩纳入生育保险范畴

5月26日公布的广州市新版本生育保险办法,引发广州市民的高度关注。在经过媒体、网络的连番转发后,朋友圈内甚至开始出现新的生育保险方案实施后,产妇正常产检都没了的表述。市人社局医保处处长张学文表示,按照新的方案产检将更加全面、人性化而且无次数限制了。对于市民关注的单位不发放如何处理等问题,人社局明确表示,将会同计生管理部门对其进行执法检查,确保男女职工参保人的应有待遇按时足额发放。

以前产检报销限制次数现在强调个性化产检

在5月27日市民、网民对新政进行的众多拍砖中。一条表示新政将取消产妇产检、影像检查待遇的说法,应该是最大的一块砖头。张学文表示,“如果按照以往的方案,产妇不仅需要在孕16周后才能享受第一次产检,而且有明确的次数限制,只有8次机会,四次B超检查的机会。”

新的方案,则修改为产妇在领取凭证的基础上,在孕12周就可以开展第一次产检,这将更有利于孕早期的母婴保健,和新生儿出生缺陷的干预。此外,新的方案将不对产妇的产检次数进行限制。比如妊娠期糖尿病,半周就要进行一次糖耐测试,基金给予记账、报销。“当然,我们强调的是医生能根据孕妇实际需求,进行个性化的产检,该多就多,该少就少,更能满足产妇的实际需求。”

单独二孩冲击基金才出台生育保险新政?

张学文表示,去年启动的单独二孩政策,对生育保险基金确实产生一定影响。但这次政策改变,并不是因为基金有风险了。“生育保险是五项保险中唯一不要求略有结余的险种,要求的是以收定支,收支平衡。”

张学文表示,原来单独二孩不属于生育保险范畴,是因为违反计生政策,现在纳入到生育保险是因为它符合计生政策了。既然是政策内的保险对象,生育保险作为一项社保险种就会发挥其互助共济的作用,给予其保障。不论基金有无压力,广州生育保险都要和上位法保持一致。基金不够了,政府会兜底,此外还可以通过调整缴费费率,调整保险待遇等方法来解决。在新方案实施后,广州能承担每年约1.2万人左右的政策内单独二孩的生育保险保障。

企业不管怎么办?将面临多部门联合执法

不少市民、参保人会担忧单位不给的情况下怎么办?张学文表示,首先广东省工资支付条例和劳动监察管理办法明确了这60天假期属企业应发放的法定工资范围。在方案出台后,企业不发即违法,会面临着劳动监察、计生主管部门的联合执法。

“新方案如实施后,对个人的这部分假期待遇不会有任何的影响。一直以来生育保险经办机构只会和单位进行对接,将待遇交给单位进行再次分配。这60天假期取消由基金发放后,只是经办机构和企业变更了一些关系,参保人照样领取原有的工资福利待遇。”张学文表示,真要有极少数用人单位不发或歧视女职工,政府、计生、劳监会执法,再不发,进行劳动仲裁,个人告单位,单位需自证清白、参保者个人是占主动地位的。如果仲裁依然无法取得相应津贴,可通过法院判决,并申请强制执行。

妊娠期疾病生育保险不报?将建议医保适当进行待遇倾斜

和现行政策相比,新方案的变化还表现在孕妇怀孕期间因病入院,即便这病和妊娠相关,生育保险也不再全额报销了。这一点是新方案明确的,张学文表示,在现政策中,如果医生判定与怀孕相关的妊娠糖尿病、子痫,以前是可以由生育保险全额负责。但判定和怀孕无关的疾病,以前也是由医保基金支付。

孕妇今后患上了妊娠糖尿病,子痫什么的妊娠相关疾病,需要医保口径解决待遇问题时,个人负担确实会加重一些。目前生育、工伤保险处正在和医保处、医保局进行研究,对这类没有任何投机行为的生育保险参保人,适当地给予医保待遇倾斜,比如免除该人群住院起付线。


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