劳动争议仲裁委员会关于仲裁审理工伤案件
福建省劳动争议仲裁委员会关于南平市劳动争议仲裁审理工伤案件有关问题的复函
2007-3-1
南平市劳动争议仲裁委员会：
你委十一月八日《关于劳动争议仲裁审理工伤案件有关问题的请示》(南劳仲[2005]第002号)收悉，经研究，答复如下：
一、因第三人侵权所致的工伤，如交通事故造成的工伤而发生的待遇争议，劳动者获得民事赔偿和工伤待遇的问题，根据国家有关法律法规的规定和中华人民共和国《安全生产法》第48条关于因生产安全事故受到损害的从业人员，除依法享有工伤社会保险外，依照有关民事法律尚有获得赔偿的权利，有权向本单位提出赔偿要求。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》(法释[2003]20号)第十二条规定：依法应当参加工伤保险统筹的用人单位的劳动者，因工伤事故遭受人身损害，劳动者或者其近亲属向人民法院请求用人单位承担民事赔偿责任的，告知其按《工伤保险条例》的规定处理。因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害，赔偿权利人请求第三人承担民事赔偿责任，人民法院应予以支持。根据以上有关规定，我委认为因第三人侵权所致的工伤，劳动者可以获得民事赔偿和工伤待遇的双重救济。如交通事故造成的工伤，劳动者在交通事故民事赔偿之后，还可以依法享受工伤保险的有关待遇。但因第三人责任导致职工工伤的，第三人已经赔付医疗费用的，工伤保险待遇将不再重复支付医疗费用。
二、关于劳动者因工负伤、治疗工伤所需的医疗费用中，超出工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用的支付问题。国务院《工伤保险条例》(国务院令第375号)第二十九条规定：职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，……。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。由此可见，劳动者因工负伤，在劳动者治疗工伤签订协议的医疗机构和劳动者自行联系的医疗机构就医时，其工伤保险待遇的支付应符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。
我委认为劳动者因工负伤，在治疗工伤所需的医疗费用中，在劳动者治疗工伤签订协议的医疗机构和劳动合自行联系医疗机构就医时，对超出工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的由因工负伤的劳动者自付。但国务院《工伤保险条例》第二十九条规定职工治疗工伤情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。根据《福建省劳动和社会保障厅关于印发〈福建省基本医疗保险和工伤保险药品目录〉的通知》(闽劳社文[2005]1号)第四条规定可适当放宽紧急施救期间用药范围等有关规定的精神。因此，职工治疗工伤在情况紧急时先到就近的医疗机构急救期间的医疗费用超出工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用应由工伤保险或用人单位支付和承担。其超出工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用的认定，以医疗机构出具的项目、标准的法定收据为依据减除工伤保险的医疗费用标准(含放宽紧急施救期间的医疗费用工伤保险承担部分)予以确定用人单位实际支付和承担的数额。如劳动者未参加工伤保险，其因工负伤后情况紧急时在就近的医疗机构急救期间其医疗费用无论在工伤保险的医疗费用标准内还是超过工伤保险的医疗费用标准，其医疗保险费用以医疗机构出具的项目、标准的法定收据为依据，应由用人单位承担。
福建省劳动争议仲裁委员会
二00五年十一月二十四日